尼可地爾對(duì)成人缺血再灌注心肌的保護(hù)作用.pdf

1、目的:研究三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑尼可地爾對(duì)成人心臟病患者心臟直視手術(shù)中缺血再灌注心肌的保護(hù)作用。探討三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑尼可地爾預(yù)處理在成人心臟直視手術(shù)中對(duì)缺血再灌注心肌的保護(hù)效果。
　　方法:40例成年心臟病患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組20例和尼可地爾組20例,兩組患者入手術(shù)室常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉,誘導(dǎo)后常規(guī)建立體外循環(huán),阻斷升主動(dòng)脈后冷血高鉀停搏液灌注心肌。尼可地爾組于麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈靜注入尼可地爾0.2mg/kg,

2、對(duì)照組靜脈滴注等容積量生理鹽水。術(shù)前監(jiān)測(cè)指標(biāo)有年齡、性別、體重、心胸比率、心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)等,各組分別于麻醉誘導(dǎo)后,升主動(dòng)脈阻斷后5min,開放升主動(dòng)脈鉗夾后10min,抽取膜式氧合器內(nèi)靜脈血4毫升以及患者術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后1h,患者術(shù)后1d和2d,各采集靜脈血4毫升,監(jiān)測(cè)血漿肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脫氧酶(LDH)的濃度含量,于升主動(dòng)脈鉗夾開放時(shí)取右心房壁組織1mm~3,2.5％戊二醛固定后于電

3、子顯微鏡下觀察心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu),線粒體結(jié)構(gòu)等,并觀察其受損情況,以及記錄主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟停搏時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后患者24小時(shí)多巴胺藥物用量、氣管插管拔管時(shí)間、患者ICU停留時(shí)間等臨床指標(biāo)觀察。
　　結(jié)果:尼可地爾組心臟停搏時(shí)間19.8±4.5s低于對(duì)照組29.1±10.5s(P＜0.05),患者術(shù)后24小時(shí)多巴胺藥物總用量335±102.8mg低于對(duì)照組475±312.5 mg(P＜0.05),血漿CTnI檢測(cè)值在升主

4、動(dòng)脈阻斷后5min0.56±0.42cng/ml,低于對(duì)照組0.89±0.62cng/ml,升主動(dòng)脈鉗夾開放后10min2.21±2.05cng/ml,低于對(duì)照組3.95±3.12 cng/ml。患者術(shù)后ICU滯留1h時(shí)4.00±3.25cng/ml明顯低于對(duì)照組的同時(shí)間點(diǎn)值5.65±4.69cng/ml(P＜0.05)。血漿CK-MB檢測(cè)值在升主動(dòng)脈阻斷后5min4.7±1.85cng/ml,低于對(duì)照組6.30±6.06 cng/ml

5、、升主動(dòng)脈鉗夾開放后10min21.31±11.2cng/m低于1對(duì)照組30.4±11.30cng/ml,患者術(shù)后ICU滯留1h時(shí)24.40±14.00cng/ml明顯低于對(duì)照組的同時(shí)間點(diǎn)值34.45±14.4cng/ml(P＜0.05)。血漿LDH檢測(cè)值在開放升主動(dòng)脈鉗夾后10min時(shí)360.39±128.40 cu/L低于對(duì)照組的同時(shí)間點(diǎn)值426.96±168.90cu/L。電子顯微鏡下心肌超微結(jié)構(gòu)顯示觀察,尼可地爾組心肌超微結(jié)構(gòu)較