下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療療效及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、隨著生活水平的提高,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Lowerextremityarterialocclusivedisease)的發(fā)病率逐年提高,是導(dǎo)致下肢截肢的重要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA),包括球囊擴(kuò)張及支架植入,是目前受到廣泛認(rèn)可、應(yīng)用較廣的治療LEAOD的方法。各地文獻(xiàn)報(bào)道下肢動(dòng)脈介入治療成功率、效果不盡相同,且治療效果受到多種因素影響

2、,除傳統(tǒng)的代謝綜合征各組分及年齡、性別、吸煙等危險(xiǎn)因素外,目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪因子及炎癥因子在下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變過程中也發(fā)揮了重要作用。本研究通過比較LEAOD患者行介入治療及常規(guī)治療的治療效果及終點(diǎn)事件差異,檢測(cè)炎癥因子及脂肪因子水平,分析介入治療療效、探尋相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　一、對(duì)象與方法
　　1、研究對(duì)象
　　收集2007年11月至2012年6月于第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院的LEAOD患者251例,男性

3、147例,女性104例。
　　其中78例為第一部分研究對(duì)象。按泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟(Trans-AtlanticInter-SocietyConsensusTASC)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞病變程度的分級(jí)方法,符合A、B、C、D型病變的病例分別歸為A、B、C、D組,A組17例,B組17例,C組31例,D組13例。
　　251例患者為第二部分研究對(duì)象。按是否行下肢動(dòng)脈介入治療分為介入治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組(n=157)行常規(guī)藥物

4、降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板等治療,介入治療組(n=94)除常規(guī)藥物治療外,行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和/或支架植入術(shù)。均為隨訪3月以上資料完整的病例。
　　2、方法及指標(biāo)
　　所有患者入院后測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肝功、腎功、高敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitiveCreactiveproteinhs-CRP)、24小時(shí)尿微量白蛋白。詢問既往高血壓病史、糖尿病

5、病史、吸煙史。空腹血糖、血脂、肝功、腎功、hs-CRP指標(biāo)均由BIOBASE系列分立式全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),血糖檢測(cè)采用氧化酶法,血脂檢測(cè)采用酶比色法,hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁法,肝功檢測(cè)采用IFCC推薦法,腎功檢測(cè)采用TBHBA法;糖化血紅蛋白指標(biāo)由BIO-D10儀器檢測(cè),采用高效液相法測(cè)定;上述試劑盒均購(gòu)于公司山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司。體重指數(shù)(BodymassindexBMI)的測(cè)量由專人負(fù)責(zé),計(jì)算方法為體重/身高2。踝肱指數(shù)

6、(Ankle-brachialindex,ABI)測(cè)量由專人負(fù)責(zé),采用英國(guó)HuntleighAssistVas血管檢測(cè)診斷系統(tǒng)。第一部分中留取患者血清標(biāo)本測(cè)定脂肪因子視黃醛結(jié)合蛋白4(Retinolbindingprotein4RBP4)、內(nèi)脂素(Visfatin),采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè),試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司,由VARIOSKANFLASH酶標(biāo)儀測(cè)定。第二部分中隨訪腦梗塞、腦出血、急性心血管事件發(fā)生率、截肢

7、率及病死率。于治療后1、3、6個(gè)月、1、2年檢測(cè)ABI。
　　二、結(jié)果
　　(一)第一部分結(jié)果
　　1、A、B、C、D四組間hs-CRP、RBP4、內(nèi)脂素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,隨著血管病變?cè)街?hs-CRP、RBP4、內(nèi)脂素水平逐步升高。
　　2、相關(guān)性分析提示RBP4與內(nèi)脂素(r=0.637)、BMI(r=0.307)、Hba1c(r=0.367)、hs-CRP(r=0.486)呈顯著正相關(guān)。內(nèi)脂素與BMI(r=0

8、.389)、HbA1c(r=0.338)、hs-CRP(r=0.597)、SBP(r=0.238)呈顯著正相關(guān)。多元線性回歸結(jié)果顯示RBP4與內(nèi)脂素及糖化血紅蛋白密切相關(guān)。內(nèi)脂素與hs-CRP密切相關(guān)。
　　3、二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示RBP4(OR=2.653,95％CI:1.503~4.684,P=0.001)、內(nèi)脂素(OR=1.557,95%CI:1.063~2.280,P=0.023)為L(zhǎng)EAOD的危險(xiǎn)因素。<

9、br>　　(二)第二部分結(jié)果
　　1、常規(guī)治療組病死率、截肢率、腦梗塞發(fā)生率顯著高于介入治療組(17.20%vs7.45%,P=0.035;9.55%vs3.19%,P=0.046;10.83%vs3.19%,P=0.032)。
　　2、介入治療組術(shù)前ABI為0.62±0.25,術(shù)后1、3、6個(gè)月ABI顯著高于術(shù)前(分別為0.90±0.11、0.82±0.23、0.79±0.20;P<0.01,P<0.05),而常規(guī)治療組A

10、BI呈現(xiàn)繼續(xù)下降趨勢(shì)。
　　3、對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡是影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素(OR=1.678,95%CI:0.488~3.704,P=0.037),而hs-CRP是影響術(shù)后再狹窄發(fā)生率的危險(xiǎn)因素(OR=2.096,95%CI:1.053~4.174,P=0.035)。
　　三、結(jié)論
　　1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞病變程度與脂肪因子RBP4、內(nèi)脂素及炎癥因子hs-CRP相關(guān)。RBP4、內(nèi)脂素