新型溫敏凝膠在精準肝段（亞肝段）切除術中的應用研究.pdf

1、目的:精準的肝段（亞肝段）切除術在肝癌的根治性治療中具有巨大優(yōu)勢，越來越為外科醫(yī)師所接受。鑒于目前精準肝段切除術的各種技術手段尚存在著不足，本實驗制備了一種新型溫敏凝膠，采用超聲引導下將其推注入門靜脈分支阻斷目標肝段血流的辦法，再根據(jù)缺血邊界精準將目標肝段進行切除，并研究探索該方法的可行性、安全性。
　　方法:首先制備不同濃度的泊洛沙姆407、吲哚菁綠混合溶液(P407-ICG),研究其膠凝溫度并在大鼠身上觀察其可逆性的阻斷入肝血

2、流效果。然后將18頭健康雄性長白豬隨機分為肝段切除組(SH)和部分切除組(PH)，其中SH組分為A、B兩個亞組，每組均6頭動物:SH-A亞組在術中超聲引導下向肝臟左外葉下段、左中葉下段門靜脈分支內(nèi)分別推注3ml濃度為18％的P407-ICG溶液，隨即目標肝段發(fā)生缺血改變，根據(jù)肝臟表面缺血線切除目標肝段;SH-B亞組在術中超聲引導下向相同肝段的門靜脈分支內(nèi)注入3ml的ICG溶液染色，然后根據(jù)肝臟表面的染色邊界行段切除術;PH組無法準確預知

3、目標肝段邊界，僅在肝臟相同部位按照規(guī)則邊界行肝切除術。觀察各組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥，取術前、術后即刻、術后3天和7天四個時間點監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能及血脂變化情況。術后7天再次開腹，觀察肝臟及腹腔情況，留取肝、腎、心、肺等大器官行病理檢查。另取6頭健康雄性長白豬將P407-ICG溶液注入肝靜脈、膽道、肝實質(zhì)后觀察溶解時間及病理改變，進行安全性研究。
　　結(jié)果:濃度為16％、18％、20％(W/V)的P407-ICG

4、溶液膠凝溫度分別為29℃、26℃、22℃;0.3ml溶液注入大鼠門靜脈后即刻變?yōu)槟z狀態(tài)完全阻斷入肝血流，濃度越高推注阻力越大;三種濃度的凝膠分別于阻斷5min、12min、15min后完全溶解，大鼠術后均長期存活，未見任何并發(fā)癥。長白豬實驗中SH-A亞組采用濃度為18％的P407-ICG溶液阻斷門脈分支，該亞組與PH組所有動物均按計劃完成手術，而SH-B亞組有2頭動物未能按計劃染色(2/6);SH組手術時間較PH組延長，組內(nèi)A、B兩亞

5、組無差別（SH-A:118.5±10.2min，SH-B:120.8±7.4min，PH:98.0±8.9min）;術中出血量SH組較PH組顯著減少，組內(nèi)A、B兩組無明顯差別（SH-A:83.3±14.0ml，SH-B:86.7±12.9ml，PH:139.2±18.5ml）;所有動物術后未見明顯并發(fā)癥。組間術后血生化及病理變化無差別。安全性研究結(jié)果:注入肝靜脈的P407-ICG凝膠10.5±1.1min后完全溶解，注入肝總管的凝膠14

6、.1±1.5min后完全溶解，注入肝實質(zhì)的P407-ICG凝膠術后3天取標本行病理檢查證實已完全吸收，且術后動物均未出現(xiàn)并發(fā)癥及組織器官的病理改變。
　　結(jié)論:超聲引導下向門靜脈分支內(nèi)推注18％P407-ICG溶液可暫時阻斷目標肝段的血供，之后沿著肝臟表面缺血線可實現(xiàn)精準肝段（亞肝段）切除。該方法相比超聲引導下穿刺門靜脈后推注染色劑的方法成功率較高，且降低了腫瘤術中播散的風險，簡單有效，同時安全可逆，為臨床實現(xiàn)精準肝切除提供了新的