肝切除術(shù)中應(yīng)用選擇性單側(cè)入肝血流阻斷的臨床研究.pdf

1、目的:比較肝切除時(shí)應(yīng)用選擇性單側(cè)入肝血流阻斷(SHVE)是否較入肝血流全阻斷(Pringle)法更有利于患者術(shù)后肝功能恢復(fù)，并進(jìn)一步探討該法減輕肝缺血再灌注損傷的可能機(jī)制。 方法:對(duì)2006年7月1日～2007年12月31日期間，在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科住院，采用阻斷入肝血流行肝切除手術(shù)的67例病人的臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)其術(shù)中入肝血流阻斷方式的不同，分為入肝血流全阻斷(Pringle)組(簡(jiǎn)稱P組)和選擇性單側(cè)入肝血流阻斷(

2、SHVE)組(簡(jiǎn)稱S組)。比較兩組病例在性別、年齡、乙肝感染情況、術(shù)前肝功能Child-pugh分級(jí)、肝硬化例數(shù)、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間、輸血例數(shù)、輸血量、肝切除量、術(shù)后3d、7d、14d的肝功能(AST、ALT、TBIL)及術(shù)后并發(fā)癥方面的差異。并對(duì)其中2007年7月1日～2007年12月31日期間的連續(xù)23例(P組中12例，S組中11例)病人，于術(shù)中肝門阻斷前后，分別抽取門靜脈血3ml留作實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：①采用ELISA法測(cè)定

3、血漿中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量；②采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)活性；③采用TBA法測(cè)定丙二醛(MDA)含量。 結(jié)果:兩組病例臨床資料比較在性別、年齡、乙肝感染情況、術(shù)前肝功能Child-pugh分級(jí)、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、輸血例數(shù)、輸血量、肝切除量、術(shù)后并發(fā)癥方面均無明顯差異。但S組的肝硬化例數(shù)與術(shù)中肝門阻斷時(shí)間明顯多于P組。兩組在術(shù)后3d時(shí)肝功能指標(biāo)AST、ALT活性與TBIL含量均較術(shù)前明顯升高，在

4、術(shù)后7d時(shí)P組的肝功能指標(biāo)仍顯著高于術(shù)前，但S組已接近術(shù)前水平。至術(shù)后14d時(shí)，P組的肝功能指標(biāo)才接近術(shù)前水平。在術(shù)后3d和7d時(shí)，S組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)值均明顯低于P組。兩組在肝門阻斷后門靜脈血中TNF-α，MDA含量均較肝門阻斷前升高；SOD活性則較阻斷前下降。但有門靜脈淤血的P組TNF-α，MDA含量升高的程度與SOD活性下降的幅度均顯著大于無門靜脈淤血的S組；阻斷后P組門靜脈血中TNF-α，MDA含量明顯高于S組，SOD活性則明顯低