患者住院期間直接費用與間接費用的調(diào)查研究.pdf

1、隨著社會的發(fā)展，檢查技術(shù)的提高，惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢。這些疾病不但成為長期困擾患者身心健康的主要原因，甚至還成為奪取患者生命的首要元兇。該疾病在嚴重損害居民的身心健康的同時，也給社會、家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院只有進一步加強質(zhì)量管理，在維持或提高醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，降低費用，減少住院時間，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療效益成本比，才能為人民群眾提供價廉、質(zhì)優(yōu)、

2、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并在激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位。本研究通過對胃癌住院患者費用的分析與研究，了解各個因素對費用的影響程度及費用變化的原因，為控制費用、制定該病收費標準、加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。 目的：本研究旨在通過對胃癌患者住院期間直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用的構(gòu)成及其影響因素的調(diào)查與分析，探討控制住院患者各類費用增長的科學、規(guī)范的管理方法，以切實減輕群眾就醫(yī)負擔、加強醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量管理，提高醫(yī)院的

3、經(jīng)濟效益和社會效益。 方法：本文圍繞綜合醫(yī)院費用影響因素開展研究，選擇該省兩所三級甲等醫(yī)院，使用調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用。對419例胃癌住院患者總費用、直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接費用構(gòu)成進行了分析，重點對直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用的影響因素進行單因素分析。經(jīng)檢驗各項費用呈偏態(tài)分布，因此利用統(tǒng)計學方法中的非參數(shù)檢驗做單因素分析，研究不同特征變量醫(yī)療與非醫(yī)療消耗的

4、差異。數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計、分析采用SPSS11.5，兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗，多組采用Kruskal-Wallis H檢驗；直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接費用取對數(shù)后服從正態(tài)分布，采用多元逐步回歸分析方法做多因素分析，探討各因素對三類費用的影響程度及其控制對策。 結(jié)果：本次調(diào)查共發(fā)放問卷430份，回收問卷426份，回收率97.6％；有效問卷419份，有效率95.2％。直接醫(yī)療費用占總費用的比例達70.05％，

5、直接非醫(yī)療費用占總費用比例達10.14％，間接費用占總費用比例達19.81％。單因素分析發(fā)現(xiàn)，直接醫(yī)療費用：不同性別、年齡患者的直接醫(yī)療費用差異無顯著性；不同支付方式患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，支付方式為公費患者的直接醫(yī)療費用最高，支付方式為自費患者的直接醫(yī)療費用最低；不同職業(yè)患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，職業(yè)為干部患者的直接醫(yī)療費用最高，職業(yè)為農(nóng)民患者的直接醫(yī)療費用最低；不同家庭收入患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，家庭收入最高的

6、患者直接醫(yī)療費用明顯高于其它兩組患者；不同治療結(jié)果患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，治療結(jié)果為死亡的患者直接醫(yī)療費用最高，治療結(jié)果為好轉(zhuǎn)的患者直接醫(yī)療費用最低；有無院內(nèi)感染兩組患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，有院內(nèi)感染的患者直接醫(yī)療費用較高；不同一級護理天數(shù)患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，一級護理天數(shù)大于10天的患者直接醫(yī)療費用最高，一級護理天數(shù)小于5天的患者直接醫(yī)療費用最低；不同住院天數(shù)患者的直接醫(yī)療費用差異有顯著性，住院天數(shù)大于30天

7、的患者直接醫(yī)療費用最高，住院天數(shù)小于15天的患者直接醫(yī)療費用最低；直接非醫(yī)療費用：不同性別患者的直接非醫(yī)療費用差異無顯著性；不同年齡患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，年齡為65歲以上的患者直接非醫(yī)療費用最高，年齡在45至54歲的患者直接非醫(yī)療費用最低；不同職業(yè)患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，職業(yè)為工人的患者直接非醫(yī)療費用最高，職業(yè)為農(nóng)民的患者直接非醫(yī)療費用最低；不同支付方式患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，支付方式為公費的患者直接非醫(yī)

8、療費用最高，支付方式為合作醫(yī)療的患者直接非醫(yī)療費用最低；不同家庭收入患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，家庭收入最高的患者直接非醫(yī)療費用明顯高于其他患者；不同治療結(jié)果患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，治療結(jié)果為治愈的患者直接非醫(yī)療費用最高，而治療結(jié)果為好轉(zhuǎn)的患者直接非醫(yī)療費用最低；有無院內(nèi)感染兩組患者直接非醫(yī)療費用差異無顯著性；不同一級護理天數(shù)患者的直接非醫(yī)療費用的差異有顯著性，一級護理天數(shù)大于10天的患者直接非醫(yī)療費用最高，一級護理天數(shù)

9、小于5天的患者直接非醫(yī)療費用最低；不同住院天數(shù)患者的直接非醫(yī)療費用差異有顯著性，住院天數(shù)大于30天的患者直接非醫(yī)療費用最高，住院天數(shù)小于15天的患者直接非醫(yī)療費用最低。間接費用：不同性別患者的間接費用的差異無顯著性；不同年齡患者的間接費用的差異有顯著性，65歲以上的患者間接費用最高，年齡在45歲至54歲的患者間接費用最低；不同職業(yè)患者的間接費用差異有顯著性，職業(yè)為干部的患者間接費用最高，職業(yè)為其他的患者間接費用最低；不同支付方式患者的間

10、接費用差異有顯著性，支付方式為公費的患者間接費用最高，支付方式為自費的患者間接費用最低；不同家庭收入患者的間接費用差異有顯著性，家庭收入最高的患者間接費用明顯高于其他患者；不同一級護理天數(shù)患者的間接費用差異有顯著性，一級護理天數(shù)大于10天的患者間接費用最高，一級護理天數(shù)小于5天的患者間接費用最低：不同住院天數(shù)患者的間接費用差異有顯著性，住院天數(shù)大于30天的患者間接費用最高，住院天數(shù)小于15天的患者間接費用最低；不同治療結(jié)果患者的間接費用

11、差異有顯著性，治療結(jié)果為死亡的患者間接費用最高，治療結(jié)果為治愈的患者間接費用最低；有無院內(nèi)感染兩組患者的間接費用差異無顯著性。多因素分析發(fā)現(xiàn)：影響直接醫(yī)療費用的主要因素按標準化回歸系數(shù)大小依次為家庭收入、支付方式、住院天數(shù)、治療結(jié)果、有無院內(nèi)感染、年齡；影響直接非醫(yī)療費用的主要因素按標準化回歸系數(shù)大小依次為住院天數(shù)、家庭收入、支付方式；影響間接費用的主要因素按標準化回歸系數(shù)大小依次為住院天數(shù)、家庭收入、支付方式、有無院內(nèi)感染。