帶CUFF深靜脈留置導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析中的直接費(fèi)用比較.pdf

1、目的：
　　比較內(nèi)瘺透析與帶CUFF深靜脈留置導(dǎo)管透析的費(fèi)用，對(duì)在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血透中心進(jìn)行透析治療的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期望發(fā)現(xiàn)兩者直接費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成及各項(xiàng)費(fèi)用的差異，以流行病學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，對(duì)血液透析方式的選擇提供建議。
　　方法：
　?、挪捎没仡櫺苑椒ㄕ{(diào)查透析費(fèi)用，選擇首次透析時(shí)間在2012-2013透析患者42人，2013-2014的透析患者43人，2014-2015透析患者50人，共135人。其中，

2、內(nèi)瘺透析者63人，靜脈留置導(dǎo)管透析者48人，導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)瘺患者24人。數(shù)據(jù)來源于溫州醫(yī)科大學(xué)人工腎系統(tǒng)，調(diào)查數(shù)據(jù)時(shí)效以患者首次透析開始為起點(diǎn)隨訪至死亡、移植或失訪，存活患者分別以開始隨訪后1年為截點(diǎn)。⑵血液透析患者一般情況監(jiān)測(cè)主要包括血液透析患者的性別和年齡構(gòu)成，基礎(chǔ)疾病，干體重，BMI值， Kt/V。⑶療效判定采集透前、透后患者血液樣本，獲得尿素氮數(shù)據(jù)，根據(jù)治療時(shí)間、尿素分布容積以及超濾量來計(jì)算Kt/V大于1.2即為透析有效。⑷血液透析患

3、者實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)，白蛋白，血肌酐，尿素氮，電解質(zhì)，甲狀旁腺激素（PTH），腦鈉肽（BNP），凝血功能，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)。⑸血液透析患者常規(guī)護(hù)理費(fèi)用主要包括基礎(chǔ)透析護(hù)理費(fèi)用，消耗材料費(fèi)用，內(nèi)瘺穿刺及導(dǎo)管護(hù)理費(fèi)用等。⑹血液透析患者藥物治療費(fèi)用主要統(tǒng)計(jì)治療感染，溶栓抗凝的治療費(fèi)用。⑺研究工具所有研究資料數(shù)據(jù)均是采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（Statistical Product and Service Solution, S

4、PSS)22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析兩種血管通路透析的費(fèi)用差異，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)及確切概率法分析各費(fèi)用影響因素差異。
　　結(jié)果：
　?、傺和肝鰬?yīng)用中，帶CUFF深靜脈留置導(dǎo)管的年平均直接費(fèi)用為19332±3321元，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的年平均直接費(fèi)用為13854±2731元，導(dǎo)管組較內(nèi)瘺組高（P＜0.05），其中費(fèi)用不包括消耗材料如透析器，透析液等；治療藥物如治療貧血、調(diào)節(jié)鈣磷失調(diào)、補(bǔ)劑等；透析基礎(chǔ)費(fèi)用。②

5、經(jīng)加權(quán)平均數(shù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)瘺組顯示患者自使用導(dǎo)管時(shí)較轉(zhuǎn)換為內(nèi)瘺后的費(fèi)用高，其中實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理費(fèi)用、藥物治療費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　帶CUFF深靜脈導(dǎo)管透析患者的年直接費(fèi)用較內(nèi)瘺透析患者高，其中包括深靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換成內(nèi)瘺透析的患者，通過對(duì)每一個(gè)患者導(dǎo)管時(shí)期透析及內(nèi)瘺時(shí)期透析的費(fèi)用進(jìn)行加權(quán)平均后導(dǎo)管時(shí)期仍比內(nèi)瘺時(shí)期費(fèi)用高。導(dǎo)管患者的年直接費(fèi)用較內(nèi)瘺高的原因在于并發(fā)癥處理和輔助檢查的費(fèi)用，并發(fā)癥包括感染，溶栓抗凝