維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)

1、維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理,血液凈化中心 李艷慧,,內(nèi)容概要,,流行病學(xué)調(diào)查什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為什么是透析患者的生命線？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)？,高血壓并發(fā)癥位居第三位,糖尿病并發(fā)癥 位居第二位（已上升至20%）,,,,慢性腎炎位居第一位,,,我國(guó)尿毒癥發(fā)病率不斷增加,流行病學(xué)調(diào)查：,,2016年,,血液透析是尿毒癥患者最常用治療方法目前世界上透析時(shí)間最長(zhǎng)的患者已長(zhǎng)達(dá)45年,,調(diào)查資料顯示：

2、,我科患者透齡最長(zhǎng)為多少年？我科內(nèi)瘺壽命最長(zhǎng)的時(shí)間是多長(zhǎng)？,調(diào)查資料顯示：,28年,28年,什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。,“透析老革命”您知道嗎？,,,,,1,2,3,常用的吻合方式？,安全、血流量充分(200~300ml／min) 可保證透析充分、感染機(jī)會(huì)少、易于穿刺,,；,使用壽命長(zhǎng)，一般4-5年以上，十年以上也較多

3、見(jiàn)；費(fèi)用低,,對(duì)生活影響小，如穿衣、洗澡等,,優(yōu)點(diǎn),為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？,人的肢體血管是有限的，而且是不可再生的！,為什么動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線？,生命線的維護(hù),選擇手術(shù)部位原則： 可選用的血管：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近,前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用。,如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)？,手術(shù)前后的維護(hù)日常自我維護(hù)——重中之重 防閉塞 防出血

4、 防感染 防假性動(dòng)脈瘤,內(nèi)瘺術(shù)前肢體維護(hù),1.用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，切忌損傷 2.避免在該肢體上抽血、輸液、量血壓等 3.在術(shù)前兩周做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈 4.術(shù)前1天透析時(shí)減少肝素的使用量或停用肝素,,（1）術(shù)后評(píng)估要點(diǎn)：看、聽(tīng)、觸,傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、出血、瘀斑、破潰、皮疹,用聽(tīng)診器聽(tīng)血流沖擊音（用耳）,用手觸摸瘺口有無(wú)震顫,內(nèi)瘺術(shù)后肢體維護(hù),

5、（2）術(shù)后維護(hù)要點(diǎn)：抬,躺下時(shí)——內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30°角；站立或坐姿——手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢 體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫,每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次，5～20min/次，使血管擴(kuò)張,用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，每次持續(xù)15秒，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動(dòng)作，3秒鐘做1次握拳和松拳動(dòng)作，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)10-20分鐘。,（

6、3）術(shù)后維護(hù)要點(diǎn)：練,,理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張充盈明顯、肥厚、彈性好手摸——可感覺(jué)有血液流動(dòng)的震顫，也即稱(chēng)為“貓顫”瘺側(cè)的手臂放在耳旁——聽(tīng)到打雷樣的聲音，也即稱(chēng)為“血管雜音”,已成熟,未成熟,內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)：,內(nèi)瘺使用初期的日常維護(hù),前3次穿刺拔針后，由護(hù)理人員按壓30分鐘后，用彈性繃帶包扎，每隔15-20分鐘，由患者放松繃帶1次，直至完全松開(kāi)繃帶,,新瘺的使用,開(kāi)瘺3次后，護(hù)士拔針后用繃帶包扎，20分鐘后由患者逐漸放松

7、繃帶，直至完全松開(kāi)繃帶使用原則：內(nèi)瘺不出血且內(nèi)瘺通暢，可捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動(dòng)及震顫，自我感覺(jué)松緊舒適,,彈性繃帶的使用,原則上是術(shù)后4-8周成熟后方可使用,使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針眼周?chē)鍧嵏稍铮?4小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水，預(yù)防感染,,保持干潔,不要反復(fù)穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤,,穿刺,注意肢體保暖，避免術(shù)肢受壓，以免影響瘺管功能,,保暖,內(nèi)瘺使用初期的日常維護(hù),不要怕疼，不要著急！,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)

8、擊添加文本,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有那些？,1.內(nèi)瘺閉塞2.出血3.血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤4.感染5.心力衰竭 6.竊血綜合征7.高靜脈壓8.腫脹手綜合征,內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)： 瘺管處無(wú)雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛 前兆：血流量不足、內(nèi)瘺疼痛?。。。?

9、 盡早就醫(yī)！,,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,常見(jiàn)內(nèi)瘺誘因,2014.4—2017.4我科內(nèi)瘺閉塞患者分析,其中有34.3%的患者有糖尿病。,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？——低血壓的誘因,,血壓低于100/60mmHg極易造成內(nèi)瘺閉塞,自身客觀因素：高齡糖尿病、高血脂、血液粘稠度過(guò)高、心臟病、靜脈炎頑固性低血壓血管病變感染損傷等,其他因素：穿刺后長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度壓迫止血過(guò)早使

10、用定點(diǎn)穿刺瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)藥物影響，如促紅素的過(guò)多應(yīng)用,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？——其它誘因,措施：1.控制體重、避免低血壓 兩次透析之間體重增加，不超過(guò)干體重的3％～5％或每天不超過(guò)1公斤,體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞?。。?！,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,措施：2.避免瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)3.避免瘺側(cè)肢體受壓 瘺側(cè)肢體拎重不可超過(guò)5kg!,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,措施：4.避免定

11、點(diǎn)穿刺5.避免藥物影響6.對(duì)于穿刺后產(chǎn)生的血腫，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后可熱敷并涂抹喜遼妥7.堅(jiān)持內(nèi)瘺鍛煉，透析后24小時(shí)熱敷穿刺部位8.糖尿病、老年患者新瘺酌情延遲使用,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,出血類(lèi)型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血腫，【內(nèi)瘺血管破裂出血】 出血原因：多因按壓力度不夠、按壓時(shí)間不足、按壓位置不當(dāng) 內(nèi)瘺未成熟，靜脈壁薄 穿刺失敗 抗凝劑用量過(guò)大 透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負(fù)重 【 內(nèi)瘺血管破裂——

12、血管過(guò)度擴(kuò)張，皮膚過(guò)薄】,注意啦！,如何預(yù)防內(nèi)瘺出血?,措施：按壓準(zhǔn)確、充分止血后再次檢查內(nèi)瘺震無(wú)異常后再起床，離開(kāi)血透室內(nèi)瘺成熟后方可使用合理使用抗凝劑避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重,如何預(yù)防內(nèi)瘺出血?,,如何預(yù)防假性動(dòng)脈瘤?,臨床表現(xiàn),病因：血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或內(nèi)瘺血流量較大預(yù)防及處理：1.禁止定點(diǎn)穿刺2.同向穿刺3.彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張4.必要時(shí)手術(shù)5.外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3

13、次，每次15～30分鐘。,如何預(yù)防假性動(dòng)脈瘤?,病因： 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良血透結(jié)束后淋浴營(yíng)養(yǎng)不良 免疫功能缺陷 血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成瘺管周?chē)つw感染,如何預(yù)防內(nèi)瘺感染?,措施：1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚、干燥、清潔2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作3.控制瘺管周?chē)つw感染、合理使用抗生素4.合理營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力：飲食原則為高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷、低鉀 補(bǔ)：適量水溶性維生素、礦物質(zhì)