動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞病案討論

1、,內(nèi)瘺栓塞病案討論,,病 例 介 紹,內(nèi) 瘺 相 關(guān) 知 識(shí),內(nèi) 瘺 栓 塞 原 因 分 析,預(yù) 防 內(nèi) 瘺 栓 塞 的 健 康 宣 教,病 例 介 紹,,,,,簡(jiǎn)要病史,患者馬光中，男，70歲，隔離透析患者，體型瘦。雙下肢輕度浮腫、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),2017年07年25日住院進(jìn)行第一次血液透析，首次穿刺內(nèi)瘺，震顫好，血壓一直維持在130-180/70-90mmHg。一直使

2、用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治療。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺順利，血流量160-200ml，透析過程順利，按時(shí)下機(jī)。下機(jī)回血后，患者回家3小時(shí)左右未觸摸到內(nèi)瘺震顫，立即回科室，經(jīng)聽診發(fā)現(xiàn)血管雜音消失，無(wú)震顫，囑患者立即到血管外科診治，經(jīng)確認(rèn)內(nèi)瘺閉塞。,患者內(nèi)瘺情況,患者血管超聲診斷：1.左側(cè)頭靜脈內(nèi)血栓形成2.左上肢動(dòng)脈血流通暢，未見明顯狹窄及閉塞。,患者馬光中7月25日到8月8日血液透析過程中超濾

3、和血壓的情況。,內(nèi) 瘺 相 關(guān) 知 識(shí),,,,血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。,,,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。,1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少3.一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年4.不影響患者的日常生活5.易于穿刺等優(yōu)點(diǎn),,為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,,內(nèi) 瘺 栓 塞 原 因 分 析,,,,,,,,,,EPO應(yīng)用,,促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用后血紅蛋白上升，血球壓積增高，高血脂致血液

5、黏滯度增高。,,穿刺引起血腫導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓塞和狹窄，最終導(dǎo)致 血管通路喪失功能。,,,手術(shù)原因,,,術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時(shí)血管對(duì)位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合,,,預(yù) 防 內(nèi) 瘺 栓 塞 的 健 康 宣 教,,一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前應(yīng)注意什么？,,（1）術(shù)后第2天：活動(dòng)手指.（2）第3天：手

6、腕。（3）術(shù)后1周：握拳或擠壓皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分鐘，每天3-4次。,三、如何進(jìn)行“健瘺”操的訓(xùn)練﹖,,四、如何判斷內(nèi)瘺血管的通暢﹖,,﹡嚴(yán)禁用瘺管手臂量血壓、靜脈注射﹡透析前可熱敷瘺管﹡經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)﹡控制體重，避免透析中發(fā)生低血壓﹡不宜長(zhǎng)時(shí)間抬高瘺管手臂超過心臟水平﹡避免瘺管受壓﹡透析結(jié)束后拔針按壓力度適當(dāng),五、如何預(yù)防內(nèi)瘺血管閉塞﹖,注意! ! ! 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有硬結(jié)、血腫，請(qǐng)告知醫(yī)生,