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1、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策解答一、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的部署和實(shí)施(一)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))總體思路:完善市(地)級(jí)(以下簡(jiǎn)稱市級(jí))統(tǒng)籌,規(guī)范省(自治區(qū)、直轄市,以下簡(jiǎn)稱省)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算,著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用為重點(diǎn),依托社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng),分層次推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級(jí)診療的要求,做好異地轉(zhuǎn)
2、診病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制,在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí),嚴(yán)防欺詐騙保行為,維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。(二)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號(hào))目標(biāo)任務(wù):2016年底,基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人
3、員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接(一)規(guī)范便捷。堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù),參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。(二)循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn),結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地
4、區(qū),穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。(三)有序就醫(yī)。堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合,與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。(四)統(tǒng)一管理。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。三、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的好處(一)減少墊支負(fù)擔(dān)和往返奔波。醫(yī)保支付費(fèi)用,由醫(yī)保
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