新農(nóng)合住院費(fèi)用控制研究.pdf

1、本研究旨在通過(guò)查閱有關(guān)新農(nóng)合的相關(guān)文獻(xiàn)，采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查表結(jié)合訪談的方式調(diào)查新農(nóng)合參合患者的就醫(yī)人次、住院費(fèi)用、住院費(fèi)用構(gòu)成、住院結(jié)構(gòu)分布等情況。應(yīng)用Epi-Data3.02、SAS8.12和SPSS15.0等統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)庫(kù)建立和分析，了解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療各醫(yī)院尤其是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用情況，以全面分析新農(nóng)合住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，以及參合患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診結(jié)構(gòu)狀況，比較不同級(jí)別醫(yī)院間的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)患行為的差異、

2、識(shí)別住院費(fèi)用的控制與不可控制因素，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和可干預(yù)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行的前提下同時(shí)獲得醫(yī)院發(fā)展、患者受益的“三利局面”，為制定新農(nóng)合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。
　　通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)（1）湖北省新農(nóng)合工作運(yùn)行情況基本良好，位于全國(guó)先列，給醫(yī)院參合和運(yùn)作提供了一個(gè)良好的政策環(huán)境和市場(chǎng)空間。（2）參合醫(yī)院中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)較合理，住院費(fèi)用患者尚能承受，但醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)設(shè)備尚不能滿足需求，新農(nóng)合制

3、度賦予的主體作用尚不能完全和有效發(fā)揮，對(duì)患者實(shí)施的經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)患者在各級(jí)醫(yī)院之間的合理分布和流通。新農(nóng)合患者的在各級(jí)別醫(yī)院的分布是不合理的。（3）住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理：1、診療部分支出未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值。2、藥品和檢查費(fèi)用仍然是可控制和需要重點(diǎn)監(jiān)控的環(huán)節(jié)。目前在各級(jí)醫(yī)院的整體形勢(shì)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院低水平運(yùn)作，控制優(yōu)；縣級(jí)醫(yī)院中等水平運(yùn)作，但發(fā)展趨勢(shì)呈惡性增長(zhǎng)，濫用較多，控制差；縣級(jí)以上醫(yī)院高水平運(yùn)作，呈平穩(wěn)態(tài)趨勢(shì)，控制較差。

4、綜合評(píng)析：縣級(jí)醫(yī)院可干預(yù)程度大，與新農(nóng)合費(fèi)用控制的關(guān)系最緊密。3、手術(shù)方面主要受到了新技術(shù)和材料的影響，醫(yī)生和患者的主觀選擇起了決定性作用。傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)征控制已經(jīng)不能積極發(fā)揮其影響力。
　　最后基于上述研究結(jié)果，本研究提出了以下幾點(diǎn)建議：（1）嚴(yán)格醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，建立長(zhǎng)效科學(xué)研究體系，不斷探索更佳的考評(píng)和控制模式。（2）促進(jìn)醫(yī)院的參合，提高同一級(jí)別醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，從而有利于醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化和價(jià)格的控制；同一地理區(qū)域

5、內(nèi)的不同級(jí)別醫(yī)院應(yīng)建立長(zhǎng)期伙伴關(guān)系，統(tǒng)籌進(jìn)行醫(yī)療資源和患者利用的布局。（3）重點(diǎn)監(jiān)控縣級(jí)醫(yī)院的藥品費(fèi)用、檢查和手術(shù)方面的支出，尤其是要控制超范圍用藥和技術(shù)，同時(shí)促進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)院平均住院費(fèi)用下降以避免不良現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的蔓延。（4）宏觀政策上應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助扶持，減輕其在優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)上的成本壓力，同時(shí)在微觀市場(chǎng)上，應(yīng)該倡導(dǎo)與上級(jí)醫(yī)院間的積極合作，從而自動(dòng)形成市場(chǎng)化的醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系，規(guī)范醫(yī)院和患者雙方的行為。（5）各地新農(nóng)合運(yùn)作應(yīng)逐