腦星形細胞瘤瘤周水腫的CTP及DTI研究.pdf

1、第一部分高、低級別腦星形細胞瘤瘤周水腫的CTP研究目的:觀察高、低級別腦星形細胞瘤瘤周水腫區(qū)(PTBE)CT灌注成像(CTP)參數(shù)變化的差異,探討PTBE灌注參數(shù)區(qū)分高、低級別星形細胞瘤的價值。
　　 方法:回顧性分析經手術及病理證實的腦星形細胞瘤患者30例,包括低級別星形細胞瘤(WHO分級,Ⅰ～Ⅱ級)10例、高級別星形細胞瘤(WHO分級,Ⅲ～Ⅳ級)20例。術前均行CT平掃、增強及CTP檢查,測量強化區(qū)近側1cm處的水腫區(qū)CT灌

2、注參數(shù)(包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及腦血管表面通透性(PS)值)。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包,采用獨立樣本t檢驗比較腦高級別星形細胞瘤與低級別星形細胞瘤PTBECT灌注參數(shù)值。對照CTP表現(xiàn),觀察水腫區(qū)的病理所見。
　　 結果:高級別星形細胞瘤PTBE區(qū)的CBF、CBV、MTT及PS值明顯高于低級別星形細胞瘤PTBE區(qū)。高級別星形細胞瘤PTBECBF值為(50.05±14.05)ml·

3、min-1·100g-1,CBV值為(3.50±1.79)ml·100g-1,MTT值為(5.84±2.95)s,PS值為(1.23±1.75)ml·min-1·100g-1,低級別星形細胞瘤PTBECBF值為(25.20±8.67)ml·min-1·100g-1,CBV值為(1.61±0.68)ml·100g-1,MTT值為(4.83±1.63)s,PS值為(0.33±0.27)ml·min-1·100g-1,二組間CBF、CBV差異

4、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),MTT值、PS值差異無顯著性(P＞0.05)。組織學上,高級別、低級別星形細胞瘤PTBE區(qū)均可見散在的腫瘤細胞,高級別星形細胞瘤近側PTBE存在的腫瘤細胞明顯較多。
　　 結論:高級別與低級別腦星形細胞瘤PTBE區(qū)CBF、CBV有明顯差別,其病理基礎不同。
　　 第二部分高、低級別腦星形細胞瘤瘤周水腫區(qū)DTI研究目的:應用彌散張量成像(DTI)技術探討高、低級別腦星形細胞瘤瘤周水腫區(qū)(PTB

5、E)的擴散特點,評價DTI區(qū)分高、低級別星形細胞瘤的價值。
　　 方法:回顧分析經手術病理證實的腦星形細胞瘤患者40例,包括低級別星形細胞瘤(WHOⅠ～Ⅱ級)13例、高級別星形細胞瘤(WHOⅢ～Ⅳ級)27例。術前均行MRI平掃、增強及DTI檢查,測量強化區(qū)近側1cm處水腫區(qū)及對側鏡像區(qū)腦實質的平均擴散系數(shù)(ADC)及各向異性分數(shù)(FA)。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包,統(tǒng)計學方法為獨立樣本t檢驗比較高、低級別腦星形細胞瘤PTBE

6、及鏡像區(qū)DTI參數(shù)。
　　 結果:高級別組星形細胞瘤PTBE區(qū)ADC值高于低級別組星形細胞瘤PTBE區(qū),高級別星形細胞瘤PTBE區(qū)ADC值為(1.73±0.05)×10-3mm2/s,低級別星形細胞瘤PTBE區(qū)ADC值為(1.50±0.07)×10-3mm2/s,而高級別組星形細胞瘤PTBE區(qū)FA值低于低級別組星形細胞瘤PTBE區(qū),高級別組星形細胞瘤PTBE區(qū)的FA值為(0.13±0.01),低級別組星形細胞瘤PTBE區(qū)的FA值

7、為(0.18±0.03),且在高級別星形細胞瘤PTBE區(qū)ADC值高于對側正常腦實質(1.36±0.06)×10-3mm2/s,而FA值低于對側正常腦實質(0.67±0.12),t值分別為6.37、4.89,P值＜0.05。高級別和低級別星形細胞瘤PTBE區(qū)DTI各參數(shù)值均數(shù)之間比較,ADC、FA值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0001)。
　　 結論:高級別與低級別腦星形細胞瘤PTBE區(qū)DTI參數(shù)值有明顯差別,PTBE區(qū)的ADC值和

8、FA值有助于鑒別高級別星形細胞瘤和低級別星形細胞瘤。
　　 第三部分CTP腦星形細胞瘤術后水腫與復發(fā)瘤周水腫的鑒別目的:探討CT灌注(CTP)成像鑒別星形細胞瘤術后復發(fā)瘤周水腫和手術所致水腫的價值。
　　 方法:對25例經手術病理證實的腦星形細胞瘤術后患者行CTP檢查,其中低級別星形細胞瘤(WHO分級,Ⅰ～Ⅱ級)術后7例,高級別星形細胞瘤(WHO分級,Ⅲ～Ⅳ級)術后18例,CTP檢查時間為術后20天～2.5年。再次手術病

9、理證實或術后隨訪影像學檢查,如顱內出現(xiàn)新的強化灶或原有強化病灶增大或水腫或占位征象重新出現(xiàn)及臨床癥狀加重則判斷為復發(fā)。測量術后病灶近側1cm處的水腫區(qū)CT灌注參數(shù)值(包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MITE)及腦血管表面通透性(PS)值),應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包,統(tǒng)計學方法為獨立樣本t檢驗,比較復發(fā)腫瘤水腫與未復發(fā)術后水腫CTP的差異。
　　 結果:術后復發(fā)組11例、未復發(fā)組14例。術后復發(fā)組瘤

10、周水腫CBF值為(64.89±9.06)ml·min-1·100g-1,CBV值為(3.75±1.30)ml·100g-1,PS值為(2.32±2.17)ml·min-1·100g-1。未復發(fā)組水腫區(qū)CBF值為(18.25±5.63)ml·min-1·100g-1,CBV值為(1.32±0.44)ml·100g-1,PS值為(1.35±1.72)ml·min-1·100g-1。術后復發(fā)組瘤周水腫CBF值、CBV值及PS值均比未復發(fā)組高,

11、二者間CBF、CBV差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),術后復發(fā)組瘤周水腫MTT值為(4.50±1.72)s,未復發(fā)組水腫區(qū)MTT值為(6.37±3.11)s,術后復發(fā)組瘤周水腫MTT值比未復發(fā)組低(P=0.089)。選取CBV閾值為2.90ml·100g-1時,其區(qū)分星形細胞瘤術后復發(fā)與否的敏感度為81.8％、特異度為78.6％、陽性預測值(PPV)為75％、陰性預測值(NPV)為84.6％。
　　 結論:CTP對鑒別腦星形細胞