磁共振DTI及rADC值評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)前分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：膠質(zhì)瘤是成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)腫瘤，其中惡性膠質(zhì)瘤更常見。盡管放、化療水平的提高，高級(jí)別膠質(zhì)瘤病人的預(yù)后仍很查。腫瘤分級(jí)的術(shù)前診斷對(duì)于確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨负苤匾?。磁共振彌散成像是目前唯一能在活體進(jìn)行水分子彌散測(cè)量和成像的方法。它反映的是水分子的微觀運(yùn)動(dòng)狀況，是一種從細(xì)胞水平來研究腦疾病的基于平面回波技術(shù)的磁共振功能成像。彌散成像包括彌散加權(quán)成像(DWI)與彌散張量成像(DTI)。近幾年來DWI主要被常規(guī)應(yīng)用于急性腦梗塞的診斷。

2、而彌散張量成像是是一種高級(jí)的、定量的彌散加權(quán)成像形式，彌散張量成像是對(duì)彌散加權(quán)成像的改進(jìn)，它對(duì)沿神經(jīng)軸突方向的腦組織的水彌散更加敏感，此特性即擴(kuò)散各向異性，它可以顯示白質(zhì)纖維束的解剖結(jié)構(gòu)，可以檢測(cè)到病變白質(zhì)纖維細(xì)微的變化。DTI不僅能水分子彌散的大小(彌散系數(shù))，而且可以測(cè)量彌散的方向(各向異性)。部分各向異性分?jǐn)?shù)和平均彌散系數(shù)分別是彌散系數(shù)和各向異性的定量指標(biāo)。腦組織微觀結(jié)構(gòu)改變會(huì)影響水分子的運(yùn)動(dòng)。因此由變性性疾病，腦缺血和腦腫瘤等導(dǎo)

3、致的組織破壞可以通過彌散成像的參數(shù)反映出來。膠質(zhì)瘤惡性程度的病理學(xué)診斷依據(jù)細(xì)胞核的異形性、核的有絲分裂、內(nèi)皮的增殖和壞死等特性。而這些特征可能會(huì)造成彌散成像參數(shù)的改變。 本研究利用彌散張量成像技術(shù)來探討其在腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值，測(cè)量腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的腫瘤實(shí)質(zhì)組織、瘤內(nèi)囊變壞死區(qū)、瘤周水腫與正常腦組織的平均彌散系數(shù)(aVerage diffusion coefficient，ADC)并計(jì)算相對(duì)平均彌散系數(shù)[(relativ

4、e average difftlsion coefficient，rADC)值，研究以上指標(biāo)在評(píng)價(jià)腫瘤術(shù)前分級(jí)及判斷預(yù)后中的價(jià)值，從而為臨床診斷及治療提供幫助。 材料和方法：搜集河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2006年4月-2006年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤39例，男24例，女15例。年齡16～59歲，平均43歲。按WHO病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，其中低級(jí)別(Ⅰ～Ⅱ)膠質(zhì)細(xì)胞瘤30例，高級(jí)(Ⅲ～Ⅳ)膠質(zhì)細(xì)胞瘤9例。MRI檢查前未經(jīng)放、

5、化療。全部病人均行常規(guī)掃描、DTI掃描及增強(qiáng)掃描。采用GE公司Signa 3.0 TMR掃描儀。應(yīng)用頭部八通道線圈。將所有成像資料傳送到ADW4．2圖像后處理工作站，利用工作站的Functool軟件進(jìn)行分析，測(cè)量感興趣區(qū)依病變圖像特點(diǎn)不同以T2WI或T1WI增強(qiáng)圖像為準(zhǔn)。每個(gè)測(cè)量區(qū)域包括三個(gè)感興趣區(qū)，取其平均值。對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)、壞死囊變區(qū)、周圍水腫區(qū)及對(duì)側(cè)正常白質(zhì)的ADC圖及ADC值分別進(jìn)行分析與測(cè)量，并分別計(jì)算出腫瘤實(shí)質(zhì)、壞死囊變區(qū)、周圍

6、水腫區(qū)的rADC值。所有數(shù)據(jù)輸入SAS6.12軟件進(jìn)行處理，對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1 常規(guī)序列掃描與DTI掃描均清楚顯示了所有病例的腫瘤病變。在ADC圖上腫瘤實(shí)質(zhì)部分、瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)及瘤周水腫區(qū)與正常腦組織信號(hào)強(qiáng)度明顯不同。 2 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)部分的平均ADC值(1.42±0.42×10<'-3>mm<'2>/s)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)部分(1.2

7、1±0.16×10<'-3>mm<'2>/s)高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明低級(jí)與高級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)部分平均．ADC值之間無顯著性差異(T=2.0923，P>0.05)。 3 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤周水腫的平均ADC值(1.47±0.17×10<'-3>mm<'2>/s)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤周水腫(1.52±0.28×10<'-3>mm<'2>/s)低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間平均ADC值無顯著性差異(T=0.6515，P>0.05)。

8、4 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)的平均ADC值(2.11±0.60×10<'-3>mm<'2>/s)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)ADC值(1.70±0.13×10<'-3>mm<'2>/s)高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間平均rADC值無顯著性差異(T=2.2224，P>0.05)。 5 在高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)及瘤周水腫區(qū)的平均ADC值均較對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(0.85±0.10×10<'-3>mm<'2>/s)高，而腫瘤壞死

9、囊變區(qū)平均ADC值高于其它三個(gè)區(qū)域。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明高級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、壞死囊變區(qū)及瘤周水腫區(qū)平均ADC值與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)的平均ADC值間均有顯著性差異，壞死囊變區(qū)與其它三個(gè)區(qū)域間也均有顯著性差異，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與水腫區(qū)沒有顯著性差異。 6 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)及瘤周水腫區(qū)的平均ADC值亦均較對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)(0.79±0.13×10-3mm2/s)升高，腫瘤壞死囊變區(qū)平均ADC值在四個(gè)測(cè)量區(qū)域中最高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分

10、析表明低級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、壞死囊變區(qū)及瘤周水腫區(qū)平均ADC值與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)的平均ADC值間均有顯著性差異，壞死囊變區(qū)與其它三個(gè)區(qū)域間也均有顯著性差異，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與水腫區(qū)沒有顯著性差異。 7 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)部分的平均rADC值(1.81±0.44)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)部分(1.44±0.20)高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析低級(jí)與高級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)部分平均rADC值之間有顯著性差異(T=3.2573，P<0.05)。 8

11、低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤周水腫的平均rADC值(1.93±0.29)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤周水腫(1.79±0.19)高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間平均rADC值無顯著性差異(T=0.8207，P>0.05)。 9 低級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)的平均rADC值(2.72±0.87)較高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)rADC值(2.23±0.24)高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間平均rADC值無顯著性差異(T=1.0872，P>0.05)。 結(jié)論： 1