功能磁共振成像對(duì)幕上膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)臨床應(yīng)用價(jià)值初探及優(yōu)化指標(biāo)選擇.pdf

1、第一部分:目的：探討3.0T 高分辨率SWI 磁敏感效應(yīng)程度和PWI-Rcbv 對(duì)幕上腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性及二者的相關(guān)性。
　　 材料與方法：經(jīng)病理證實(shí)的44例幕上腦膠質(zhì)瘤患者(29例低級(jí)別，15例高級(jí)別)行常規(guī)MR 平掃和增強(qiáng)檢查、非對(duì)比增強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像（SWI）和首過(guò)動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)磁共振灌注成像（DSC-PWI）。在腫瘤實(shí)質(zhì)灌注最明顯的區(qū)域及對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)域測(cè)量局部組織的的腦血容量（CBV）；根據(jù)幕上腦膠質(zhì)瘤的磁敏感

2、效應(yīng)程度將其分為不同的級(jí)別。評(píng)估膠質(zhì)瘤的磁敏感效應(yīng)程度與腫瘤分級(jí)的相關(guān)性及準(zhǔn)確性；評(píng)估Rcbv與腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的關(guān)系；根據(jù)ROC 曲線選取合適臨界值，評(píng)估Rcbv對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性；評(píng)估腦膠質(zhì)瘤磁敏感效應(yīng)程度與Rcbv的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 積差相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料采用精

3、確概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的磁敏感效應(yīng)程度存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)Rcbv 為（4.15±1.21）,明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（2.62±1.59）；低、高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的磁敏感效應(yīng)程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而Rcbv在二者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2．低、高級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的磁敏感效應(yīng)程度、Rcbv 均存在明

4、顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;二者與組織病理學(xué)的相關(guān)性分別為：r=0.723，P<0.01; r=0.645，P<0.01。
　　 3．星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)磁敏感效應(yīng)程度與Rcbv的相關(guān)性為：r=0.594，P<0.01。
　　 4．根據(jù)磁敏感效應(yīng)進(jìn)行星形細(xì)胞瘤分級(jí)，其靈敏度為90.9％，特異度為90.5％，PPV 為83.3％，NPV 為95％，錯(cuò)分類百分比為9.4％，（假陽(yáng)性率+假陰性率）為18.6％；
　　 ROC 曲線分析

5、，其曲線下面積為0.916，P<0.01。當(dāng)Rcbv 取2.38 時(shí)，其分級(jí)靈敏度為100％，特異度為71.4％，PPV 為64.7％，NPV 為100％，錯(cuò)分類百分比為18.8％，（假陽(yáng)性率+假陰性率）為28.6％；ROC 曲線分析，其曲線下面積為0.892，P<0.01。
　　 5．分別用SWI 方法和PWI 方法進(jìn)行星形細(xì)胞瘤分級(jí)的結(jié)果與常規(guī)MR 方法分級(jí)結(jié)果比較，兩種方法均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用SWI 方法的分級(jí)結(jié)果與P

6、WI分級(jí)結(jié)果比較，兩種方法間亦存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的磁敏感效應(yīng)程度與Rcbv 有明顯的相關(guān)性；運(yùn)用SWI 方法和PWI-Rcbv 方法均可以提高星形細(xì)胞瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性，而磁敏感效應(yīng)程度分級(jí)診斷效能更高。對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，SWI或許可以用于其分級(jí)。
　　 第二部分:第一節(jié):目的：探討3.0T 動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)磁共振灌注成像(DSC-PWI)對(duì)幕上腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　

7、材料與方法：經(jīng)病理證實(shí)的41例幕上腦膠質(zhì)瘤(低級(jí)別28例，高級(jí)別13例)行常規(guī)MR 平掃+增強(qiáng)檢查，DSC-PWI 檢查。分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)及對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)的CBV,CBF，計(jì)算出腫瘤實(shí)質(zhì)的Rcbv（Rcbv=腫瘤實(shí)質(zhì)CBV/對(duì)側(cè)正常腦組織CBV）、Rcbf（Rcbf=腫瘤實(shí)質(zhì)CBF/對(duì)側(cè)正常腦組織CBF）;根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)灌注曲線計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比。根據(jù)ROC 曲線選取Rcbv、Rcbf、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比最合適分級(jí)臨界值，分別評(píng)估腫瘤

8、實(shí)質(zhì)Rcbv、Rcbf、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比與膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的相關(guān)性和對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料采用精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的Rcbv（4.29±1.23）明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（2.

9、71±1.58）;高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比（0.56±0.17）明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（0.78±0.12）。低、高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的Rcbv、Rcbf、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低、高級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的Rcbv（2.22±0.92和4.01±1.13）、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比（0.80±0.05和0.54±0.19）均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Rcbf在兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.星形細(xì)胞瘤

10、腫瘤實(shí)質(zhì) Rcbv和信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比與組織病理學(xué)的相關(guān)性分別為：r=0.633，P<0.01; r=0.686，P<0.01。ROC 曲線下面積分別為：0.894，P<0.01；0.928，P<0.01。
　　 3．星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)Rcbv 臨界值取2.35、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比取0.689 時(shí)，其分級(jí)結(jié)果與常規(guī)方法均存在明顯差異。信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比分級(jí)結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)MRI 方法。
　　 結(jié)論：星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)Rc

11、bv、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比可以用于腫瘤分級(jí)，可以提高常規(guī)MRI分級(jí)的準(zhǔn)確性，信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比這一指標(biāo)對(duì)腫瘤分級(jí)效能更高。
　　 第二節(jié):目的：探討3.0T 氫質(zhì)子磁共振波譜成像（1H MRS）對(duì)幕上腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：經(jīng)病理證實(shí)的43例幕上腦膠質(zhì)瘤（低級(jí)別30例，高級(jí)別13例）行常規(guī)MR 平掃+增強(qiáng)檢查和1H MRS 檢查。分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)及對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)的NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho

12、/NAA。根據(jù)ROC 曲線選取NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA 最合適分級(jí)臨界值，分別評(píng)估腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA與膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的相關(guān)性和對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料采用精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

13、　　 結(jié)果：
　　 1.高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的NAA/Cr（0.52±0.27）、Cho/NAA（5.47±3.35）與低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr（1.05±0.59）、Cho/NAA（2.63±1.61）存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA在低、高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低、高級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的NAA/Cr（1.14±0.63、0.58±0.28）、Cho/NA

14、A(2.02±1.06、4.95±3.31)均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2．NAA/Cr,、Cho/NAA與星形細(xì)胞瘤組織病理學(xué)的相關(guān)性分別為：r=0.563，P<0.01；r=0.635，P<0.01。其分級(jí)ROC 曲線下面積分別為：0.85，P<0.01；0.895，P<0.01。
　　 3．當(dāng)星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)NAA/Cr 取值0.51，Cho/NAA 取值2.76 時(shí)，其分級(jí)結(jié)果與常規(guī)方法分級(jí)結(jié)果比較，均無(wú)明顯

15、差異；但Cho/NAA分級(jí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于常規(guī)方法和NAA/Cr 方法，錯(cuò)分類百分比及（假陽(yáng)性率+假陰性率）明顯低于常規(guī)方法和NAA/Cr 方法。Cho/NAA和NAA/Cr 兩種方法分級(jí)結(jié)果比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：NAA/Cr,、Cho/NAA 均可用于幕上星形細(xì)胞瘤分級(jí)，其NAA/Cr分級(jí)準(zhǔn)確性同常規(guī)方法相當(dāng)，Cho/NAA 可以進(jìn)一步提高分級(jí)準(zhǔn)確性。
　　 第三節(jié):目的

16、：探討3.0T 磁共振彌散加權(quán)成像的ADC 值對(duì)幕上腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：經(jīng)病理證實(shí)的35例幕上腦膠質(zhì)瘤(低級(jí)別23例，高級(jí)別12例)行常規(guī)MR 平掃+增強(qiáng)檢查和DWI 檢查。在ADC 圖上分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)及對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)的ADC 值。根據(jù)ROC 曲線選取ADC 值最合適分級(jí)臨界值，分別評(píng)估腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值與膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的相關(guān)性和對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)

17、樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料采用精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的ADC 值明顯高于對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)；高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADC 值（（1134.05±135.59）×10-6mm2/s）明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)（(1472.93±326.52)×10-6

18、mm2/s）。低、高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADC 值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低、高級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADC 值（（1580.56±308.77）×10-6mm2/s）和（1130.73±110.20）×10-6mm2/s））存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADC 值與組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性為：r=0.695，P<0.01。其分級(jí)ROC 曲線下面積為0.922，P<0.01。
　　 3．當(dāng)星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)

19、ADC 取值（1241.05）×10-6mm2/s 時(shí)，其分級(jí)結(jié)果與常規(guī)方法分級(jí)結(jié)果比較，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其分級(jí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于常規(guī)方法,而錯(cuò)分類百分比及（假陽(yáng)性率+假陰性率）明顯低于常規(guī)方法。
　　 結(jié)論：ADC值可用于幕上星形細(xì)胞瘤分級(jí)，其分級(jí)準(zhǔn)確性高于常規(guī)MR方法。
　　 第三部分:目的：探討3.0T 磁共振灌注成像(PWI)、磁敏感加權(quán)成像（SWI）、氫質(zhì)子波譜成像（1H MR

20、S）、彌散加權(quán)成像對(duì)幕上腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的最優(yōu)化指標(biāo)的選擇。
　　 材料與方法：經(jīng)病理證實(shí)的32例幕上腦膠質(zhì)瘤（低級(jí)別21例，高級(jí)別11例）行常規(guī)MR 平掃+增強(qiáng)檢查、PWI、SWI、MRS和DWI 檢查。根據(jù)幕上腦膠質(zhì)瘤的磁敏感效應(yīng)程度(SED)將其分為不同的級(jí)別。分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)及對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)的Cho/NAA、ADC 值，根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)灌注曲線計(jì)算出信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比。根據(jù)ROC曲線選取Cho/NAA、ADC 值及信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百

21、分比最合適分級(jí)臨界值，分別評(píng)估腫瘤實(shí)質(zhì)SED、Cho/NAA、ADC 值及信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比與膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的相關(guān)性和對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的準(zhǔn)確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計(jì)前對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 積差相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，配對(duì)資料采用精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1

22、.低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的Cho/NAA、ADC 值、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比及SED 均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.低、高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)SED 存在明顯差異,余三個(gè)指標(biāo)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3．低、高級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)上述四個(gè)指標(biāo)均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)Cho/NAA、ADC 值、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比及SED與組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性為：r=0.695，P<0.01；r=0.757，P

23、<0.01; r=0.757，P<0.01；r=0.815，P<0.01。
　　 4．應(yīng)用星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)Cho/NAA、ADC 值、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比、磁敏感效應(yīng)程度進(jìn)行膠質(zhì)瘤分級(jí)，其中ADC 值、信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)百分比及SED 三個(gè)指標(biāo)其分級(jí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)方法、錯(cuò)分類百分比及（假陽(yáng)性率+假陰性率）均低于常規(guī)方法。SED和信號(hào)恢復(fù)百分比兩個(gè)指標(biāo)的分級(jí)結(jié)果亦存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)