2型糖尿病糖耐量正常一級(jí)親屬心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)研究.pdf

1、2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病具有家族聚集性，其一級(jí)親屬(first degree relatives，F(xiàn)DRs)即是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病的高致死致殘率已備受關(guān)注，而作為并發(fā)癥之一的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)成為主因。因此，對(duì)于T2DM高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和早期干預(yù)具有重要的意義。
　　研究目的:
　　探討糖耐量正常的T2DM患者F

2、DRs群體心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)策略，為T2DM CVD的早期預(yù)防提供參考依據(jù)。
　　資料與方法:
　　從自2010年10月至2011年6月在棗莊市立醫(yī)院就診的70個(gè)T2DM核心家系中篩選206例一級(jí)親屬（包括父母、子女以及兄弟姐妹），通過“口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)”(OGTT試驗(yàn))，選取60例糖耐量正常的一級(jí)親屬進(jìn)入研究，男28例，女32例，年齡(40.2±6.8)歲。入選者隨機(jī)分營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)組40例，對(duì)照組20例。根據(jù)WHO

3、（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定糖耐量正常:空腹靜脈血漿血糖(FBG)＜6.1 mmol/L，OGTT試驗(yàn)后2小時(shí)靜脈血漿血糖(P2hBG)＜7.8mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):排除心腦血管疾病、肝、腎功能異常、腫瘤及其他消耗性疾病;排除原發(fā)性家族性高脂血癥、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病及自身免疫性相關(guān)性疾病;排除急性感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激、妊娠及繼發(fā)性糖尿病。對(duì)所有入組對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，并建立檔案，包括一般人口學(xué)資料（性別、年齡）、煙酒史、健康狀況、CVD家族

4、史、工作及體力活動(dòng)情況等。統(tǒng)計(jì)身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)，計(jì)算出腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)。測(cè)量血壓[即收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)FBG、P2hBG、血尿酸(UA)及甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);測(cè)定空腹胰島素(FINS)采用化學(xué)發(fā)光分析法;選用免疫速率散射比濁分析法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白

5、(CRP)。連續(xù)留取夜間10時(shí)至次日凌晨6時(shí)的尿液，選用放射免疫分析法(RIA)測(cè)尿白蛋白，并計(jì)算每分鐘尿白蛋白排泄率(UAER)。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評(píng)估指數(shù)(HOMA-IR)。應(yīng)用高分辨率超聲進(jìn)行肝臟檢查。應(yīng)用國(guó)家“十五”攻關(guān)課題組研發(fā)的“缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估量表”，對(duì)所有研究對(duì)象干預(yù)前后進(jìn)行ICVD危險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)估CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。兩組均定期給予糖尿病(DM)、心血管疾病健康知識(shí)講座，合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期門診及

6、電話隨訪，危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，信息化動(dòng)態(tài)管理等，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上予以相對(duì)固定的營(yíng)養(yǎng)餐，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。干預(yù)治療后第6月、12月、24月進(jìn)行隨訪，記錄并評(píng)估兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)的變化及ICVD危險(xiǎn)。
　　結(jié)果:
　　干預(yù)后6月、12月、24月，相比對(duì)照組，干預(yù)組多重危險(xiǎn)因素明顯回歸，心血管絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度明顯降低(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　T2DM糖耐量正常FDRs存在CVD的多重危險(xiǎn)因素，合理的營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)可使CVD獲