中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者就診現(xiàn)狀、延遲診斷及影響因素的研究.pdf

1、第一部分放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者就診現(xiàn)狀分析
　　目的：調(diào)查和分析現(xiàn)階段放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)?。╪r-axSpA）和強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者就診現(xiàn)狀。
　　方法：對(duì)2012年8月至2014年10月于西京醫(yī)院臨床免疫科就診的nr-axSpA和AS患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者的一般情況、發(fā)病及確診時(shí)間、首診科室選擇、延遲診斷情況、誤診情況、隨診時(shí)間間隔等。
　　結(jié)果：776例患者中nr-axSpA患者

2、400例，AS患者376例。nr-axSpA患者平均發(fā)病年齡23.32±8.35歲，AS患者平均發(fā)病年齡19.71±8.69歲，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。nr-axSpA患者平均病程57.35±47.32個(gè)月，AS患者平均病程118.18±77.84個(gè)月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。nr-axSpA患者男性比例（62.0％）低于AS患者（80.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。nr-axSpA患者幼年發(fā)?。ā?6歲）比

3、例（21.0%）小于AS患者（33.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），nr-axSpA和AS患者首次就診選擇風(fēng)濕免疫?？普叻謩e占22%和25%，其他患者首先選擇骨科、內(nèi)科、社區(qū)醫(yī)院以及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。nr-axSpA和AS患者在就診科室選擇上無(wú)明顯差異。AS患者誤診率為57.4%，nr-axSpA患者誤診率為70.8%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。誤診的疾病中最常見(jiàn)的是風(fēng)濕熱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損。nr-axSpA患

4、者平均延遲診斷時(shí)間31.63±35.09個(gè)月，AS患者平均延遲診斷時(shí)間72.52±70.80個(gè)月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨診間隔時(shí)間在3-6個(gè)月組，AS患者構(gòu)成比高于nr-axSpA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨診間隔時(shí)間在12個(gè)月以上組，nr-axSpA患者構(gòu)成比高于AS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分強(qiáng)直性脊柱炎延遲診斷-可能原因和對(duì)預(yù)后的影響
　　目的：調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎（AS）延遲診斷情況，分析其原因及證實(shí)

5、其對(duì)疾病預(yù)后的影響。
　　方法：收集西京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的AS和nr-axSpA患者共計(jì)776例，均符合1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)（ASAS）推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)。采用當(dāng)面詢問(wèn)并填寫調(diào)查問(wèn)卷的形式收集患者信息資料。從人口參數(shù)和臨床特征等方面分析延遲診斷的原因，調(diào)查不同延遲診斷時(shí)間對(duì)疾病預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：①共收集資料完整的 AS患者376例，男女比例4.22:1，發(fā)病年齡≤16歲患者12

6、0例，占總數(shù)的31.9%，人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27陽(yáng)性332例，陽(yáng)性率為88.3%。平均年齡29.55±10.10歲，平均發(fā)病年齡19.71±8.69，平均診斷年齡25.83±10.22歲，平均延遲診斷時(shí)間72.52±70.80月；②幼年發(fā)?。ā?6歲）患者延遲診斷時(shí)間90.48±77.17月，成年發(fā)病患者延遲診斷時(shí)間63.45±58.85月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）；③具有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者有120例，占總數(shù)的31

7、.9%，延遲診斷時(shí)間93.04±67.25月，無(wú)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)患者延遲診斷時(shí)間62.09±66.16月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；④376例患者中誤診率為57.4%，其中72例有過(guò)2次及以上的誤診，誤診組與非誤診組的延遲診斷時(shí)間分別為92.09±74.95月和46.09±55.41月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；⑤首診科室風(fēng)濕免疫?？平M的延遲診斷時(shí)間分別為10.26±5.66個(gè)月，首診于其他科室患者平均延遲診斷時(shí)間

8、93.27±73.84個(gè)月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）⑥受教育程度大學(xué)及以上組延遲診斷時(shí)間68.37±54.33個(gè)月，小學(xué)及以下組延遲診斷時(shí)間123.52±121.50月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.025）。性別、家族史、HLA-B27、炎性腰背痛、足跟痛、外周關(guān)節(jié)炎不同組間延遲診斷時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；⑦關(guān)于 BASDAI，A vs. B P=0.370，A vs. C P=0.004<0.05，B vs. C P=0.

9、001<0.05；關(guān)于BASDFI，A vs. B P=0.004<0.05，A vs. C P=0.002<0.05，B vs. C P=0.031<0.05；關(guān)于BASDMI，A vs. B<0.001，A vs. C P<0.001，B vs. C P=0.028<0.05；關(guān)于ASDAS，A vs. B P=0.390，A vs. C P=0.007<0.05，B vs. C P=0.004<0.05；關(guān)于CRP，A vs. B

10、 P=0.278，A vs. C P=0.009<0.05，B vs. C P=0.180；關(guān)于ESR，3組組間P=0.069＞0.05，⑧骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)Ⅱ級(jí)患者中，早期診斷組患者比例（30.9%）明顯高于晚期診斷組（14.4%），Ⅳ級(jí)患者中，晚期診斷組患者比例（29.3%）明顯高于早期診斷組（9.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、nr-axSpA和AS患者存在就診方向不明確、隨診缺乏規(guī)范化的問(wèn)題，首診選擇風(fēng)濕

11、免疫?？频谋壤^低，有相當(dāng)一部分患者長(zhǎng)期不復(fù)診。
　　2、nr-axSpA和AS患者存在誤診情況普遍、延遲診斷時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，nr-axSpA患者的誤診率高于AS患者，AS患者延遲診斷時(shí)間明顯長(zhǎng)于nr-axSpA患者。
　　3、AS患者延遲診斷情況較為普遍，幼年發(fā)病、有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、誤診、首診科室選擇是造成診斷延遲的影響因素，診斷延遲導(dǎo)致疾病活動(dòng)度、功能、結(jié)構(gòu)損害的惡化。
　　4、nr-axSpA和AS患者在發(fā)病年齡、