磁共振和能譜CT對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎的半定量分析.pdf

1、第一部分：AS骶髂關(guān)節(jié)MRI炎性活動(dòng)指標(biāo)與AS臨床炎性活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性研究
　　目的：分析強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者M(jìn)RI炎性活動(dòng)指標(biāo)與AS臨床炎性活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性。對(duì)象及方法：本研究納入16例正常健康志愿者為對(duì)照組，52例強(qiáng)直性脊柱炎患者為AS組，52例患者依據(jù)國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組(ASAS)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。分別評(píng)估52例AS患者的MRI炎性活動(dòng)指標(biāo)和臨床炎性活動(dòng)指標(biāo)。AS的MRI炎性活動(dòng)指標(biāo)包括：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)表面擴(kuò)

2、散系數(shù)(ADC)和加拿大脊柱關(guān)節(jié)炎研究會(huì)（SPARCC）骶髂關(guān)節(jié)MRI指數(shù)。AS的臨床炎性活動(dòng)性指標(biāo)包括：Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。MRI炎性活動(dòng)性指標(biāo)與臨床炎性活動(dòng)性指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：對(duì)照組SPARCC評(píng)分為0，而AS組SPARCC評(píng)分范圍為0-36，均值為9.9。AS組的骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)AD

3、C值為(49.7±20.2)×10-5 mm2/s明顯高于對(duì)照組(38.9±5.3)×10-5 mm2/s，p<0.05。BASDAI指數(shù)與SPARCC指數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.685（P<0.05）；BASDAI指數(shù)與ADC值的相關(guān)系數(shù)為0.329（P<0.05）；SPARCC指數(shù)與ADC值的相關(guān)系數(shù)為0.390（P<0.05）；ESR與hsCRP之間的相關(guān)系數(shù)為0.695（P<0.05）。結(jié)論：AS的 MRI炎性活動(dòng)指標(biāo) SPARCC指數(shù)

4、和ADC值可以和臨床 BASDAI指數(shù)一同作為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性評(píng)價(jià)方法，且磁共振成像的方法更具直觀性。
　　第二部分：動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像在早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用
　　目的：研究動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng) MRI在早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)象與方法：自2013年10月至2014年11月，對(duì)47例疑診為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)3-6個(gè)月隨訪直至明確診斷。19例患者符合國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制定

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthropathy SpA組），28例患者診斷為不明原因腰背痛患者（對(duì)照組）。所有患者均行骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描，測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨和滑膜的最大強(qiáng)化程度、初始強(qiáng)化斜率、相對(duì)強(qiáng)化度以及定量模型參數(shù)轉(zhuǎn)移常量（Ktrans）、滲漏空間（Ve）、速度常量（Kep）、初始曲線下面積（iAUC）。采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，對(duì)SpA組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：常規(guī)MRI平掃：19例SpA患

6、者中，6例（6/19）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨局灶性骨質(zhì)充血水腫，8例（8/19）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，1例（1/19）表現(xiàn)為腰5/骶1椎小關(guān)節(jié)附著端炎性充血。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI檢查：19例SpA患者中，6例（6/19）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨局灶性骨質(zhì)充血水腫，19例（19/19）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，3例（3/19）表現(xiàn)為腰5/骶1椎小關(guān)節(jié)及棘突周圍的附著端炎性充血。SpA組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨的最大強(qiáng)化值和初始強(qiáng)化率較對(duì)照組明

7、顯增高。同時(shí)，SpA組骶髂關(guān)節(jié)滑膜的最大強(qiáng)化值、初始強(qiáng)化率、相對(duì)強(qiáng)化值以及Ktrans值、Ve值和iAUC值較對(duì)照組明顯增高。結(jié)論：動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI掃描通過測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨和滑膜的強(qiáng)化率和定量模型參數(shù)，能夠鑒別早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和不明原因的腰背痛患者。早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者的滑膜強(qiáng)化率明顯高于不明原因腰背痛患者。
　　第三部分：磁化傳遞對(duì)比成像和彌散加權(quán)成像在中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者早期骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用
　　目的：研究

8、磁化傳遞對(duì)比成像和彌散加權(quán)成像在中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者早期骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)象和方法:連續(xù)收集炎性腰背痛并可疑為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者84例。所有患者均進(jìn)行MRI檢查，通過添加和不添加預(yù)飽和脈沖的三維擾相梯度回波序列，兩次掃描獲得磁化傳遞對(duì)比成像。同時(shí)進(jìn)行平面回波彌散加權(quán)成像，b值選取600 s/mm2。結(jié)果:84例患者中，16例診斷為不明原因腰背痛患者（對(duì)照組）。68例符合國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（sp

9、ondyloarthropathy SpA組）。SpA患者骶髂關(guān)節(jié)軟骨的磁化傳遞率較對(duì)照組明顯降低（t=4.02，P<0.05）。SpA患者的骶骨ADC值較對(duì)照組明顯升高（t=-6.36，P<0.05）；SpA患者的髂骨ADC值較對(duì)照組明顯升高（t=-3.73，P<0.05）。常規(guī)磁共振序列檢出中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的敏感性為63.2％，而骶髂關(guān)節(jié)軟骨磁化傳遞率在檢出中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的敏感性為75%；骶骨和髂骨骨髓ADC值在檢出中軸型脊柱關(guān)節(jié)

10、炎的敏感性為62.3%和72.1%。結(jié)論:磁化傳遞對(duì)比成像和DWI成像能夠用于檢測(cè)早期中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，對(duì)比常規(guī)MRI成像序列，磁化傳遞對(duì)比成像和彌散加權(quán)成像可作為反映早期軟骨炎性改變的半定量測(cè)量手段。
　　第四部分：能譜CT與MRI在中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用
　　目的：研究能譜 CT和MRI在中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)象及方法：連續(xù)收集137例下腰背痛并可疑是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者。所有病人都進(jìn)行了

11、能譜 CT和MRI檢查。通過工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，得到水基圖和鈣基圖。測(cè)量雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)皮質(zhì)下骨質(zhì)相對(duì)水含量和鈣含量、CT值和STIR圖像中雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)皮質(zhì)下骨質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度，同時(shí)測(cè)量同層面正常腰大肌的相對(duì)水含量和鈣含量和STIR圖像上的信號(hào)強(qiáng)度。得到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)皮質(zhì)下骨相對(duì)正常腰大肌的水含量比值、鈣含量比值和信號(hào)強(qiáng)度的比值。結(jié)果：137例患者中，76例符合國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloart

12、hropathy SpA組），49例患者診斷為不明原因腰背痛患者（對(duì)照組）。對(duì)照組與SpA組髂骨皮質(zhì)下骨CT值，以及髂骨皮質(zhì)下骨與正常肌肉間的水含量比值、鈣含量比值、和STIR圖像上的信號(hào)強(qiáng)度比值均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。而骶骨皮質(zhì)下骨 CT值，以及骶骨皮質(zhì)下骨與正常腰大肌間的水含量比值、鈣含量比值在兩組間不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。骶骨和髂骨皮質(zhì)下骨質(zhì)與正常腰大肌間的水含量比值與STIR圖像上信號(hào)強(qiáng)度比值間存