實驗性家兔脊髓損傷后運動誘發(fā)電位變化與后肢運動功能狀態(tài)關(guān)系的研究.pdf

1、[背景]脊髓脊柱手術(shù)的電生理監(jiān)護作為判斷手術(shù)質(zhì)量的客觀依據(jù)，有助于提高手術(shù)的準確性，防止對神經(jīng)造成損害，并可縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)安全性，在脊髓腫瘤、外傷、脊柱矯形手術(shù)等脊髓脊柱手術(shù)中具有重要的意義。20世紀60-70年代，當時人們最常用的是體感誘發(fā)電位的監(jiān)護，后來發(fā)現(xiàn)體感誘發(fā)電位監(jiān)護存在一些嚴重缺陷：如不能全部反映脊髓運動傳導通路損傷的問題，同時體感誘發(fā)電位存在記錄的延遲性問題，即發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的時間明顯滯后于外科手術(shù)的損傷時間。從而造

2、成體感誘發(fā)電位在術(shù)中監(jiān)護出現(xiàn)許多假陰性的情況。二十世紀八十年代起，人們開始應用運動誘發(fā)電位監(jiān)護脊髓手術(shù)的研究。由于具有實時性和準確性的特點，這一技術(shù)很快得到神經(jīng)外科醫(yī)生的廣泛應用，但對其在臨床應用中監(jiān)護指標仍無統(tǒng)一標準。有些學者將下肢運動誘發(fā)電位波幅下降作為評價標準，有些學者將下肢運動誘發(fā)電位潛伏期延長作為評價標準，近期亦有些學者認為下肢運動誘發(fā)電位的波幅和潛伏期與術(shù)后肢體功能狀態(tài)均無相關(guān)性。本研究通過打擊造成家兔后肢運動功能缺陷實驗模

3、型，分析運動誘發(fā)電位變化與后肢運動功能狀態(tài)之間的關(guān)系。擬通過對打擊后運動誘發(fā)電位變化與損傷后肢體運動功能變化的規(guī)律進行分析，提出脊髓脊柱手術(shù)損傷過程中運動誘發(fā)電位監(jiān)護的參考指標。 [目的]1.了解脊髓打擊傷后實驗家兔運動誘發(fā)電位變化與后肢肌力變化的關(guān)系； 2.研究脊髓打擊傷后實驗家兔脊髓硬膜外運動誘發(fā)電位D波變化與后肢肌力變化的關(guān)系； 3.研究脊髓打擊傷后實驗家兔肌肉運動誘發(fā)電位MEP變化與后肢肌力變化的關(guān)系；

4、 4.提出應用脊髓硬膜外運動誘發(fā)電位D波和下肢肌肉運動誘發(fā)電位MEP在脊髓脊柱手術(shù)監(jiān)護中的參考指標。 [材料與方法]選用新西蘭大白兔45只，隨機分配至打擊A、B、C、D、E、F、G、H組及對照組，每組5只。T9-L1椎板切除術(shù)后行Allen's打擊，各組打擊重分別為：50gcf、75gcf、100gcf、125gcf、150gcf、175gcf、200gcf、250gcf，對照組僅模擬手術(shù)。打擊前后在L1脊髓硬膜外檢測運動

5、誘發(fā)電位D波和雙后肢運動誘發(fā)電位MEP波。術(shù)后第1天、第3天、第1周、第2周、第4周分別用改良Tarlov's評分法記錄實驗兔雙后肢肌力。第4周檢測L1脊髓硬膜外及雙后肢肌肉運動誘發(fā)電位后，用4％的多聚甲醛(PH7.4)將實驗兔行經(jīng)心臟灌注固定。取損傷部分脊髓行石蠟切片，HE染色和NF抗體標記，觀察脊髓損傷的病理變化，并用捷達801形態(tài)學圖像分析系統(tǒng)對NF陽性免疫細胞進行光密度測量。通過SPSS軟件統(tǒng)計分析打擊術(shù)中、術(shù)后4周L1脊髓硬膜

6、外、雙后肢肌肉運動誘發(fā)電位和實驗兔后肢肌力、NF免疫陽性細胞光密度之間的關(guān)系。 [結(jié)果]1.在脊髓打擊傷模型中，隨打擊能量的增加，脊髓損傷加重，雙后肢肌力的缺失明顯。當打擊能量由50gcf遞增至250gcf時，受傷脊髓HE染色顯示脊髓前角細胞數(shù)量逐漸減少，白質(zhì)髓鞘脫失、軸突破壞逐漸加重；NF光密度均值也由0.6764±0.0571下降到0.0629±0.1407，實驗家兔肌力由5級遞減到0級； 2.打擊傷后脊髓硬膜外運動

7、誘發(fā)電位D波波幅下降幅度與實驗兔后肢運動功能呈線性相關(guān)?；貧w曲線Y=0.33+4.82X(R2=0.98，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊后D波波幅/打擊前D波波幅)；而D波潛伏期的變化與術(shù)后肌力的變化無相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)-0.097，P=0.573＞0.05)。4周后D波波幅仍與傷后肌力呈現(xiàn)線性關(guān)系，回歸曲線Y=0.04+0.51X(R2=0.99，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊4周后D波波幅/打擊前D

8、波波幅)；D波潛伏期的變化與術(shù)后肌力的變化無關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)-0.165，P=0.337＞0.05)。神經(jīng)中絲NF的光密度隨著D波波幅的下降而下降，兩者呈線性相關(guān)，回歸曲線Y=0.12+0.58X(R2=0.87，P＜0.001，其中Y代表NF光密度，X代表打擊后D波波幅/打擊前D波波幅)。 3.術(shù)中MEP的表現(xiàn)是出現(xiàn)或消失，即“有或無”，并與傷后實驗兔后肢運動功能狀態(tài)相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)0.569，P＜0.

9、001)，與術(shù)后皮質(zhì)脊髓束神經(jīng)中絲NF光密度相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)0.569，P＜0.001)。傷后4周實驗兔的后肢運動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期延長的程度與肌力的下降呈線性相關(guān)(回歸曲線Y=8.23-2.83X，R2=0.39，P＜0.001，其中Y代表肌力，X代表打擊4周后MEP波潛伏期/打擊前MEP波潛伏期)。但其波幅則與傷后肌力變化無相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)0.288，P=0.094＞0.05)。 [結(jié)論]1.

10、家兔脊髓打擊傷實驗模型運動誘發(fā)電位的變化可預測傷后雙后肢運動功能狀態(tài)。 2.實驗監(jiān)護中，脊髓硬膜外D波消失會出現(xiàn)永久性雙后肢癱瘓；如仍存在D波，術(shù)后肢體運動功能保存。肢體運動功能的缺失程度與D波波幅下降的程度呈線形相關(guān)關(guān)系。 3.實驗監(jiān)護中，下肢運動誘發(fā)電位MEP的表現(xiàn)方式是“全或無”狀態(tài)：當傷后MEP一直出現(xiàn)時，即MEP是“全”時，傷后雙后肢運動功能完整，無肢體功能的缺陷；傷后MEP消失，即MEP是“無”時，則可能出現(xiàn)