脊柱術(shù)中脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)相關(guān)影響因素的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景
　　 1977年Nash首次報(bào)道皮層體感誘發(fā)電位(somatosensory evokedpotentials SEPs)在矯形手術(shù)中的運(yùn)用,80年代開始,國(guó)外在這方面的研究增多,1990年,國(guó)內(nèi)由魏新榮首次報(bào)道SEPs的術(shù)中監(jiān)測(cè)。1980年,Merton首次報(bào)道在正常清醒狀態(tài)下,單脈沖經(jīng)顱電刺激可引出一個(gè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(mortor evoked potentials MEPs)。1985年MEPs被用于術(shù)中監(jiān)測(cè),ME

2、Ps逐漸成為最常用的脊髓前索監(jiān)測(cè)方法。與此同時(shí)人們?cè)噲D用肌電圖(Electromyograph EMG)描記來監(jiān)測(cè)面肌收縮以觀察面神經(jīng)功能狀態(tài)。自那以后,人們又將臨床腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem auditory evokedpotentials BAEPs)技術(shù)常規(guī)地用于上頸椎、后顱窩、斜坡等腫瘤手術(shù)中。
　　 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)以其全面,方便、實(shí)用的特點(diǎn)而成為脊柱外科手術(shù)中最常用的脊髓監(jiān)護(hù)方法。目前,脊髓監(jiān)護(hù)記錄

3、不但具有法律效應(yīng),在國(guó)內(nèi)、外很多醫(yī)院脊髓監(jiān)護(hù)已經(jīng)成為脊柱外科手術(shù)常規(guī),其臨床價(jià)值已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)單一的監(jiān)測(cè)方法不能全面檢查脊髓的功能,單一模式監(jiān)測(cè)正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄Ｊ奖O(jiān)測(cè)。
　　 然而在臨床監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)很多因素影響監(jiān)測(cè)信號(hào)的記錄,其中肌松藥對(duì)MEPs的影響很大。如果使用方法不當(dāng),有時(shí)將致使整個(gè)手術(shù)過程都無法記錄到監(jiān)測(cè)信號(hào)。那么,有沒有一種給藥方法既不影響信號(hào)監(jiān)測(cè),又能維持手術(shù)所需要的合適的肌松程度呢?目

4、前尚未見相關(guān)報(bào)道。在臨床手術(shù)中,常常使用甲強(qiáng)龍大劑量沖擊療法預(yù)防和治療急性脊髓損傷,甲強(qiáng)龍對(duì)正常的誘發(fā)電位有無影響,如何影響,是否產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性,以往研究無這方面報(bào)道,因此本實(shí)驗(yàn)針對(duì)該問題進(jìn)行研究。
　　 目的
　　 1.通過比較三種不同方式給正常家兔注射肌松藥(順式阿曲庫(kù)胺)后家兔MEPs的波幅、潛伏期,尋找肌松藥(順式阿曲庫(kù)胺)最佳給藥方式,以達(dá)到既能清晰記錄家兔MEPs,又能維持手術(shù)所需的合適的肌松程度的目的。

5、
　　 2.通過比較甲強(qiáng)龍組和氯化鈉對(duì)照組注射大劑量甲強(qiáng)龍和同等劑量等滲氯化鈉前、后家兔SEPs的波幅和潛伏期,研究脊柱術(shù)中注射甲強(qiáng)龍后有效的SEPs監(jiān)測(cè)時(shí)段,從而避免脊柱術(shù)中SEPs監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性或者假陽(yáng)性。
　　 研究?jī)?nèi)容和方法
　　 1.肌松藥(順式阿曲庫(kù)胺)對(duì)脊髓術(shù)中MEPs監(jiān)測(cè)影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 正常新西蘭大白兔30只,隨機(jī)分為A、B、C三組,每組10只,每只注射相等劑量肌松藥(順式阿曲庫(kù)

6、胺),A組為單次靜脈推注,B組分次靜脈推注,C組微量泵持續(xù)泵入。分別記錄給藥前(T0)、給藥后T10min(T10)、30(T30)min、50(T50)min、60(T60)min、90(T90)min時(shí)家兔左后肢MEPs,比較三種給藥方式對(duì)正常家兔MEPs的影響。神經(jīng)肌肉接頭處的肌松藥損耗情況用四聯(lián)刺激肌肉收縮試驗(yàn)(train of four twitchtest TOF)T1/T4的比率進(jìn)行評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析

7、,多重比較采用LSD法。檢驗(yàn)水平α=0.05。
　　 2.大劑量注射甲強(qiáng)龍對(duì)術(shù)中脊髓SEPs影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 健康5月齡雌性新西蘭大白兔24只,隨機(jī)分成2組,每組12只,即甲強(qiáng)龍組和氯化鈉對(duì)照組。甲強(qiáng)龍組經(jīng)耳緣靜脈注射30mg/kg甲強(qiáng)龍；氯化鈉組經(jīng)耳緣靜脈注射同等劑量的0.9％氯化鈉。注射前分別記錄一次家兔左后肢SEPs,注射后10分鐘開始,每隔5分鐘記錄一次SEPs,共記錄120分鐘。比較兩組家兔在注射前后SEP

8、s的波幅和潛伏期。數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,多重比較采用LSD方法。檢驗(yàn)水平取α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1.肌松藥(順式阿曲庫(kù)胺)對(duì)脊髓術(shù)中MEPs監(jiān)測(cè)影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 A、B兩組家兔于用藥后3-10分鐘MEPs潛伏期逐漸延長(zhǎng),波幅逐漸下降,直至消失,但A組于用藥后50-60分鐘后恢復(fù)；B組家兔直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束均未記錄到MEPs；C組家兔自始至終均成功記錄到MEPs。對(duì)三組家兔注射肌松藥(順式阿

9、曲庫(kù)胺)后MEPs的波形和潛伏期采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,多重比較用LSD法。結(jié)果組內(nèi)比較:各組不同時(shí)間點(diǎn)MEPs波幅和潛伏期之間有顯著差異(P<0.05),組間比較:各組問波幅和潛伏期之間存在顯著差異(P<0.05)。
　　 2.大劑量注射甲強(qiáng)龍對(duì)術(shù)中脊髓SEPs影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 給家兔注射大劑量甲強(qiáng)龍后10分鐘開始,SEPs潛伏期較用藥前縮短,波幅較前升高,直到用藥后60分鐘。SEPs波幅和潛伏期數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)

10、量設(shè)計(jì)的方差分析,多重比較用LSD法。結(jié)果組內(nèi)比較:甲強(qiáng)龍組注射大劑量甲強(qiáng)龍后不同時(shí)間點(diǎn)SEPs波幅、潛伏期之間有顯著差異(P<0.05),氯化鈉對(duì)照組注射氯化鈉后不同時(shí)間點(diǎn)SEPs波幅、潛伏期之間沒有差異(P>0.05)。組間比較:兩組間波幅、潛伏期之間存在顯著差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.術(shù)中監(jiān)測(cè)MEPs時(shí)若應(yīng)用肌松藥(順式阿曲庫(kù)胺),應(yīng)采用微量泵持續(xù)靜脈泵入法。它既能成功記錄MEPs,又能提供臨床手