功能性排便障礙針灸治療前后運動誘發(fā)電位變化的研究.pdf

1、功能性排便障礙(Functional defecation disorders，F(xiàn)DD)是羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘中的主要的臨床亞型，是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的腸道功能性疾病。其發(fā)病機制目前尚不明確。本研究運用磁刺激運動誘發(fā)電位的神經(jīng)電生理檢測方法，探索針灸治療功能性排便障礙的作用機制，通過聯(lián)合肛管壓力測定和盆底表面肌電評估檢測，進一步探討MS-LMEP技術(shù)在臨床探索FDD的發(fā)病機制及指導(dǎo)針灸治療方面的重要作用

2、。
　　目的:(1)研究針灸治療有效的FDD患者的經(jīng)腰磁刺激運動誘發(fā)電位(ML-MEP)及經(jīng)骶磁刺激運動誘發(fā)電位(MS-MEP)，了解FDD患者脊髓—肛門直腸運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)的改變，探索針灸治療FDD的神經(jīng)機制。(2)分析比較不同亞型FDD患者針灸治療前后MEP的變化，探討針灸治療對不同亞型FDD的脊髓—肛門直腸運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)的影響，進一步探討針灸治療的作用機制。(3)聯(lián)合肛管直腸測壓和盆底表面肌電評估檢測，

3、探討MEP技術(shù)在臨床探索針灸治療FDD的指導(dǎo)意義。
　　方法:本研究依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)收集FDD患者予針灸治療2療程，2療程后觀察其臨床療效，篩選經(jīng)療效評價有效的接受過針灸治療的FDD患者30例，男10例，女20例，年齡22歲-77歲，平均年齡53.16±16.27歲，病程11.40±7.99年。所有患者分為盆底失弛緩型便秘22例，盆底松弛型便秘8例。所有患者均排除其它消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，針灸治療前后均填寫問卷調(diào)查表，排便癥狀系統(tǒng)

4、評分，并接受經(jīng)腰骶磁刺激運動誘發(fā)電位誘發(fā)電位，肛管直腸壓力測定(ARM)和盆底表面肌電評估(sEMG)檢測。
　　結(jié)果:(1) FDD患者MEP潛伏期與對照組比較，ML-MEP潛伏期延長，波幅降低，t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，MS-MEP潛伏期與對照組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，波幅降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異;FDD患者治療前后MEP比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。推測針灸治療改變FDD患者脊髓—肛門直腸神經(jīng)

5、傳導(dǎo)通路，此可能為針灸治療FDD的作用機制。
　　(2)盆底失弛緩患者(APFS) ML-MEP潛伏期延長，波幅降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異;MS-MEP潛伏期無明顯延長，P＞0.05，波幅降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異;治療前后比較，潛伏期及波幅均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。盆底松弛型患者(RPFS) ML-MEP潛伏期延長，波幅降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異;MS-MEP潛伏期無明顯延長，P＞0.05，波幅降低，P＜0

6、.05，有統(tǒng)計學(xué)差異;治療前后比較，ML-MEP潛伏期有明顯差異，P＜0.05，MS-MEP潛伏期無明顯差異，P＞0.05，MEP波幅治療前后均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。
　　(3) FDD患者肛管直腸測壓各參數(shù)針灸治療前后相比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異;盆底表面肌電評估各參數(shù)針灸治療前后相比較，快速收縮階段的肌電變異性(CV)、中值頻率(MF)及持續(xù)收縮階段的肌電變異性治療前后相比，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，其余各參數(shù)均

7、P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(5)經(jīng)Person或Spearman分析，分析與肛管直腸測壓各參數(shù)的相關(guān)性，治療前后ML-MEP潛伏期與排便感覺閾值成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.434，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019），治療后成負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)-0.373，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042);治療前ML-MEP潛伏期與括約肌功能長度無明顯相關(guān)性，治療后成正相關(guān)，治療前后與肌力其余各因素均無相關(guān)趨勢，P＞0.05。ML-MEP波幅治療前

8、后與ARM各因素?zé)o明顯相關(guān)性，MS-MEP波幅治療前與初始感覺閾值成正相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)，與盆底肌肌力各因素相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后則無明顯相關(guān)性，P＞0.05。分析與盆底表面肌電評估各因素的相關(guān)性，治療前ML-MEP潛伏期與后基線的肌力變異性、前基線的中值頻率相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后無明顯相關(guān)性，P＞0.05;治療前ML-MEP波幅與前基線的肌力變異性(CV)、10秒持續(xù)收縮時的肌電變異性(CV)、平均收縮

9、肌電波幅(AVG)、后基線的中值頻率成正相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05;治療后ML-MEP波幅與10秒持續(xù)收縮時的肌電變異性(CV)、后基線的中值頻率有相關(guān)性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:1、針灸治療FDD后，經(jīng)腰骶磁刺激運動誘發(fā)電位各參數(shù)發(fā)生了改變，誘發(fā)電位潛伏期指標(biāo)趨向正常對照誘發(fā)電位潛伏期值，推測針灸治療的作用機理為:針刺可以改善FDD患者外周神經(jīng)傳導(dǎo)通路狀態(tài)，加快脊髓-肛門肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高神經(jīng)興奮性