腎移植受者術(shù)后血清可溶性CD30水平的變化及其在預(yù)測早期急性排異反應(yīng)事件中的應(yīng)用.pdf

1、目的：新型免疫抑制劑的出現(xiàn)大大降低了急性排異反應(yīng)事件（ARE）的發(fā)生率，但是，ARE仍舊是引起早期移植腎失功和后期慢性移植腎腎病的主要原因。為避免移植腎的不可逆損傷，盡早的診斷和治療ARE顯得尤為重要。移植腎穿刺活檢是目前醫(yī)療實踐中最可靠的診斷ARE的方法，但是，它是一項有創(chuàng)的檢查方法，不能用于日常病人的篩選。因此，迫切需要早期識別ARE的新方法。CD30分子屬于腫瘤壞死因子受體(TNFR)超家族中的一員，CD30陽性細(xì)胞活化后，CD3

2、0被蛋白酶水解，形成可溶性分子sCD30。最近有研究表明：術(shù)前及術(shù)后sCD30分子水平升高的腎移植受者將面臨較高的ARE發(fā)生率和不良的移植腎預(yù)后。為進(jìn)一步了解腎移植受者術(shù)后sCD30分子水平變化特點，研究和探討利用sCD30分子水平預(yù)測早期ARE 的可行性，本研究檢測了腎移植受者術(shù)前sCD30 分子水平，并動態(tài)監(jiān)測了其術(shù)后1 月之內(nèi)的不同時間點的sCD30 分子水平。 方法：① 231例腎移植受者分別于術(shù)前、術(shù)后第5天和第10

3、天留取血液標(biāo)本，血標(biāo)本在2小時內(nèi)離心，去除細(xì)胞成分后，利用人sCD30快速ELISA試劑盒檢測sCD30分子水平。隨機抽取49例健康獻(xiàn)血者靜脈血標(biāo)本作為正常對照。231例患者完成1月隨訪后，根據(jù)腎移植受者術(shù)后1月內(nèi)臨床表現(xiàn)將他們分為三組：急性排異反應(yīng)組(Group AR，n＝49)、腎功能延遲恢復(fù)組(GroupDGF，n＝11) 和正常組(Group UC，n＝171)。②分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7、10、14、21和30天時抽取另

4、外70例腎移植受者的靜脈血，血標(biāo)本在2小時內(nèi)離心，去除細(xì)胞成分后，利用人sCD30快速ELISA 試劑盒檢測sCD30分子水平。上述①中49例健康獻(xiàn)血者靜脈血標(biāo)本作為正常對照。入組患者于術(shù)后6月內(nèi)接受定期隨訪，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其分為急性排異反應(yīng)組(Group AR，n=11)和正常組(Group UC，n=59)。 結(jié)果：① 231例腎移植受者的血清sCD30分子水平由術(shù)前的178±79 U/ml分別降至術(shù)后第5天的52±

5、30U/ml和術(shù)后第10天的9±5U/ml(P <0.001)。AR組術(shù)后第5天的sCD30分子水平為92±27U/ml，明顯高于UC組(41±20U/ml)和DGF組(48±18U/ml) (P<0.001)。而術(shù)前和術(shù)后第10天的sCD30分子水平在三組患者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線分析結(jié)果表明，利用術(shù)后第5天sCD30分子水平可以預(yù)測近期內(nèi)即將出現(xiàn)的ARE (曲線下面積0.95)。并且，根據(jù)ROC 曲線分析得出：將65U/

6、ml 作為臨界點可以較好的預(yù)測ARE (特異性91.8％，敏感性87.1％)。②例腎移植受者血清平均sCD30分子水平明顯高于健康志愿者(147±77U/ml vs. 41±13U/ml，P<0.001)。腎移植受者sCD30分子水平在術(shù)后第一天就發(fā)生明顯下降，并且下降一直持續(xù)至術(shù)后第14天。在術(shù)后第14天到30天之間，sCD30維持在一個比較穩(wěn)定的水平。與UC組比較，AR組患者具有較高的術(shù)前sCD30分子水平(P<0.001)。并且，

7、在術(shù)后第1、3、5、7、10和14天時，AR組患者的sCD30分子水平仍然明顯高于UC組患者(P<0.001)，出現(xiàn)明顯的延遲降低。ROC曲線分析結(jié)果顯示：術(shù)后第5天具有最大的曲線下面積(0.95)，即術(shù)后第5天的sCD30分子水平具有較高的預(yù)測ARE的價值。 結(jié)論：①腎移植受者術(shù)前sCD30分子水平明顯高于健康志愿者，檢測腎移植受者術(shù)后第5天的血清sCD30分子水平可以預(yù)測移植后早期出現(xiàn)的排異反應(yīng)。②是腎移植受者體內(nèi)同種異體