主-股動脈旁路轉流結合股深動脈血流重建術和單純主-股動脈旁路轉流治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效比較.pdf

1、隨著經濟的發(fā)展、生活水平的提高、飲食結構的改變及我國人口的老齡化,下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,其好發(fā)部位為腹主動脈下段、髂動脈利股動脈.主要臨床癥狀為間歇性跛行、靜息痛及遠端肢體難治性潰瘍等.臨床上可將下肢動脈硬化閉塞癥分為3個類型,即Ⅰ型(主-髂動脈型):病變局限于主動脈分叉段及髂總動脈,約占10﹪,常采用主-髂動脈旁路術.Ⅱ型(主-髂-股動脈型):約占25﹪～35﹪,病變涉及主動脈分義段、髂外動脈與股淺動脈,以下肢間

2、歇性跛行為主要癥狀,常采用主-股動脈旁路術.Ⅲ型(多節(jié)段型):約占2/3,病變自主動脈分叉段至脛-腓動脈的廣泛范圍內,呈現(xiàn)多平面狹窄或阻塞,包括股深動脈及3支小腿主干動脈的一支或多支,根據(jù)病例的病變范圍設計不同平面的多段轉流.上述旁路轉流術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的傳統(tǒng)經典術式,但是除了Ⅰ型患者行主-髂動脈旁路術后能取得較好的遠期療效外,Ⅱ型及Ⅲ型患者的遠期療效都不理想.因此,如何改進現(xiàn)有的術式使其取得更好的療效,是廣大血管外科醫(yī)師一直

3、所努力的方向.本研究在通過主一股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈m流重建術和單純主一股動脈人造血管旁路轉流術在治療Ⅱ型(主一髂一股動脈型)下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效比較,評價其臨床應用價值,探討提高人工血管旁路轉流治療下肢動脈硬化閉塞癥的遠期療效的方法. 臨床資料與研究方法: 1.臨床資料:該院自2000年1月-2007年1月共有90例診斷為Ⅱ型(主一髂一股動脈型)下肢動脈硬化閉塞癥的患者,隨機分為A、B兩組.所有患者

4、術前均接受下肢動脈多普勒彩超及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查. 1）A組(行蕾一股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈血流重建術):共50例,其中男40例,女10例;年齡52-73歲,平均61.56±7.97歲;雙下肢30例,單下肢20例,其中右側肢體45例,左側肢體35例. 2）B(行主一股動脈人造血管旁路轉流術):共40例,其中男36例,女4例;年齡55-78歲,平均63.07±7.39歲;雙下肢24例,單下肢16例,其

5、中右側肢體34例,左側肢體30例. 2.病例的納入及排除標準 1）納入標準: 一般健康狀況可,無嚴重心、肺、肝、腎等器官的合并癥,根據(jù)DSA檢查結果將主-髂-股動脈型:即病變涉及主動脈分叉段、髂外動脈及股淺動脈,通常腘動脈及其遠端動脈仍保持通暢的患者選入本研究當中. 2）排除標準:排除合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙的患者,或根據(jù)DSA檢奄提示屬于主-髂動脈型及多節(jié)段型的下肢動脈硬化閉塞癥的患者,或不屬于下

6、肢動脈硬化閉塞的其它下肢缺血性疾病的患者. 3.病例的收集 1）收集本院從2000年1月至2007年1月所做的共50例主-股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈血流重建術的完整臨床資料,詳細記錄患者的姓名、病歷號、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超盧和DSA結果、手術日期、術中出血量、術后并發(fā)癥及術后1年、3年及5年的人工血管中的血流情況. 2）收集本院從2000年1月至2007年1月所做的共40例主

7、-股動脈人造血管旁路轉流術的完整臨床資料,詳細記錄患者的姓名、病歷號、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超盧和DSA結果、手術日期、術中出血量、術后并發(fā)癥及術后1年、3年及5年的人工血管中的血流情況. 4.比較主-股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈血流重建術絹及單純主-股動脈人造血僻旁路轉流術組在忠者性別、年齡、患側、術中出血量、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后人工血管通暢率等方而的各項指標,研究主-股動脈人造血管旁路轉

8、流結合股深動脈血流重建術是否較單純主-股動脈人造血管旁路轉流術有更佳的遠期通暢率. 1）A組:從2000年1月至2007年11月共為50例診斷為Ⅱ型(主-髂-股動脈型)下肢動脈硬化閉塞癥的患者行主-股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈血流重建術.本組患者男性40人,女性10人,平均年齡61.56±7.97歲(52-73歲);右側肢體45例,左側肢體35例.術中失血量500-1500ml,平均630.75±73.92ml.術后并發(fā)癥

9、15例,發(fā)生率30﹪. 2）B組:從2000年1月至2007年11月共為40例診斷為Ⅱ型(主-髂-股動脈型)下肢動脈硬化閉塞癥的患者行主-股動脈人造血管旁路轉流術.本組忠者男性36人,女性4人,平均年齡63.07±7.39歲(54-76歲);有側肢體34例,左側肢體30例.術中失血量450-1400ml,平均616.06±79.86ml.術后并發(fā)癥10例,發(fā)生率25﹪. 綜合比較、分析上述資料后,認為主-股動脈人造血管旁

10、路轉流結合股深動脈血流重建術組與主-股動脈人造血管旁路轉流術組在性別,年齡,患肢左/右,術中失血量,術后并發(fā)癥等方面沒有顯著差異.主-股動脈人造血管旁路轉流結合股深動脈血流重建術組在術后1、3、5年時,轉流血管的通暢率分別96﹪,88﹪,70﹪;單純主-股動脈人造血管旁路轉流術組在術后1、3、5年時,轉流血管的通暢率分別90﹪,10﹪,55﹪.采用Continuity Correction Chi-square Test進行比較后發(fā)現(xiàn)術

11、后1年及5年時在通常率上無明顯差異,但A組患者在臨床癥狀緩解上如間歇跛行、靜息痛等方而明顯優(yōu)于B組,3年時的轉流血管的通暢率A組明顯優(yōu)于B組,具有統(tǒng)計學意義.通過本研究,認為由于股深動脈獨特的解剖結構和病理特點,為主-髂-股動脈型下肢動脈硬化閉塞癥的忠者行主-股動脈旁路轉流結合股深動脈脈血流重建能得到較單純主一股動脈旁路轉流術更理想的遠期療效(1年為96﹪,3年為88﹪,5年為70﹪),在一定程度上降低該類患者在不久的將來再次下術轉流或