肝細(xì)胞癌微侵襲灶病理及臨床因素應(yīng)用于放療靶區(qū)確定的潛在價(jià)值.pdf

1、目的:研究肝細(xì)胞肝癌微侵襲灶的相關(guān)病理和臨床因素及其應(yīng)用于放療靶區(qū)確定的潛在價(jià)值。
　　 方法:收集2002年1月～2006年1月期間149例肝細(xì)胞肝癌手術(shù)切除的病理標(biāo)本及其相關(guān)的臨床資料,包括腫瘤最大徑、包膜情況、邊界情況、門(mén)脈癌栓、TNM臨床分期、Edmondson-Steiner分級(jí)、血清中AFP值、末梢血血小板計(jì)數(shù)、肝硬化程度。腫瘤切緣必須大于1cm,術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤周邊子灶。通過(guò)病理切片閱片及外

2、科醫(yī)生的手術(shù)記錄了解肝癌微侵襲灶相關(guān)病理和臨床因素并在顯微鏡下確定肝癌微侵襲灶的距離。
　　 結(jié)果:149例肝癌的手術(shù)切除標(biāo)本,79例(53.0％)有微侵襲灶。腫瘤微侵襲灶距原發(fā)灶的距離最遠(yuǎn)為4mm,范圍介于0.5-4mm,平均1.64±0.09mm。有微侵襲灶的肝癌患者其術(shù)后復(fù)發(fā)率為44.3％(35/79),而無(wú)侵襲灶的肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)為28.6％(20/70),兩組復(fù)發(fā)率有顯著差別(p=0.047)。2年和3年的生存率分別為

3、54.4％比77.1％(P=0.004)、48.1％比71.4％,有微侵襲灶患者的生存情況不如無(wú)微侵襲灶者,其差別有顯著意義(P=0.004)。腫瘤最大徑、包膜情況、邊界情況、門(mén)脈癌栓、TNM臨床分期、Edmondson-Steiner分級(jí)、血清中.AFP值、末梢血血小板計(jì)數(shù)、肝硬化程度與微侵襲灶有關(guān),其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)腫瘤最大徑、腫瘤包膜、門(mén)脈癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板計(jì)數(shù)這五項(xiàng)簡(jiǎn)單的臨床指標(biāo)評(píng)分,評(píng)分介于0-2分者,

4、自包膜外擴(kuò)2mm即能達(dá)到96.6％的準(zhǔn)確性,評(píng)分>2分者,準(zhǔn)確性僅83.3％。在149例患者中,80例有CT的影像資料,并進(jìn)行臨床驗(yàn)證,即進(jìn)一步將病理學(xué)指標(biāo)與CT上的表現(xiàn)相驗(yàn)證,未行手術(shù)的肝癌患者放療時(shí)亦可在五項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分指導(dǎo)下確定GTV外擴(kuò)到CTV的距離。對(duì)評(píng)分介于0-2分者,GTV可自包膜外擴(kuò)2mm;評(píng)分大于2分者,我們?nèi)越ㄗhGTV外擴(kuò)4mm比較合理。
　　 結(jié)論:肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后與其腫瘤的侵襲程度有關(guān),侵襲性高的患者易出