食管癌三維適形放療療效和臨床靶區(qū)探討.pdf

1、目的：評(píng)估三維適形放療(3DCRT)對食管鱗狀細(xì)胞癌患者的療效和預(yù)后因素并探討臨床靶區(qū)勾畫的合理性,以確定是否進(jìn)行淋巴引流區(qū)預(yù)防照射。
　　 方法和材料：回顧分析2007年4月至2009年1月期間采用三維適形放射治療的48例未手術(shù)食管鱗狀細(xì)胞癌患者。全組患者經(jīng)CT模擬掃描后,通過局域網(wǎng)將CT掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)。然后勾畫大體腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床腫瘤靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃腫瘤靶區(qū)(PTV)和危及器官(OARs)。CTV1在

2、GTV基礎(chǔ)上周圍方向外放0.5cm～0.8cm。CTV2在GTV基礎(chǔ)上前后左右方向外放O.5cm～0.8cm,在GTV上下方向外放3cm,CTV2包括預(yù)防照射的淋巴引流區(qū):胸上段食管癌包括鎖骨上、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)及7區(qū)；胸中段食管癌包括食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)及7區(qū)；胸下段食管癌包括食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)、17區(qū)淋巴引流區(qū)。3DCRT分為兩程計(jì)劃,第一程PTV2達(dá)到50Gy后,第二程PTV1加量10～20Gy,單次劑量ZGy,

3、1次/天,5次/周。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫,用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率,Logrank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析,評(píng)估獨(dú)立預(yù)后因素。通過療后的CT與療前CT圖像對比,評(píng)估腫瘤局部復(fù)發(fā)情況。局部復(fù)發(fā)定義為野內(nèi)和野外復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)部位在PTV2之內(nèi)為野內(nèi)復(fù)發(fā),PTV2之外為野外復(fù)發(fā)。對3DCRT療效、急性毒副反應(yīng)和CTV進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：全組48例患者均順利接受了全程放射治療,無嚴(yán)

4、重的急性毒副反應(yīng)。全組患者1、2年總生存率分別為77.1％和56.7％,1、2年局部控制率分別為83.1％和68.1％。31例治療失敗患者中18例為局部復(fù)發(fā)。原發(fā)腫瘤區(qū)復(fù)發(fā)中13例(72％)復(fù)發(fā)在野內(nèi),2例(11％)復(fù)發(fā)在野外；區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)中2例(11％)位于野內(nèi),1例(5.6％)位于野外。
　　 結(jié)論：3DCRT提高食管癌患者的局部控制率,而毒副反應(yīng)并未增加,對生存率的提高有待于進(jìn)一步研究。TNM分期及局部復(fù)發(fā)是食管癌3DC