2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景和目的:原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Primary central nervous systemlymphoma,PCNSL)是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)的一種亞型,病灶局限于腦、軟腦(脊)膜、脊髓或眼球,身體其他部位無累及,病理類型90%為彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),長期生存率低,預(yù)后較差。近年來的研究表明原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

2、發(fā)病率呈上升趨勢,尤易發(fā)生于免疫受損者。PCNSL早期表現(xiàn)缺乏特異性,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)年齡、體能狀態(tài)(performance status,PS)、血清乳酸脫氫酶(LDH)水平、腦脊液蛋白質(zhì)濃度、有無深部腦組織受累等因素可能與預(yù)后相關(guān),有研究認(rèn)為腫瘤組織上表達(dá)BCL-6者預(yù)后較好,抗凝血酶Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,ATⅢ)、死亡相關(guān)蛋白1(death-associated protein-1,DAP-1)有可能與預(yù)

3、后相關(guān)。除了臨床、生化及免疫檢查等與預(yù)后關(guān)系的研究外,有關(guān)PCNSL預(yù)后的遺傳學(xué)方面的研究也有一定進(jìn)展,但這些研究的結(jié)論不盡相同,值得進(jìn)一步探討。既往研究多集中在基因表達(dá)與PCNSL預(yù)后關(guān)系方面,近年來有研究表明基因的單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)與DLBCL的預(yù)后相關(guān),但單核苷酸多態(tài)性與PCNSL預(yù)后關(guān)系的研究尚未見報(bào)道。甲氨喋呤(MTX)是治療PCNSL最常用的化療藥物之一

4、,MTX的血藥濃度、與MTX代謝有關(guān)的SNPs等與疾病的預(yù)后關(guān)系究竟如何?目前未見相關(guān)報(bào)道。我們以PCNSL患者為研究對(duì)象,收集有關(guān)臨床資料,并檢測相關(guān)特定位點(diǎn)的單核苷酸多態(tài)性,分析PCNSL的臨床特征,并對(duì)可能預(yù)后因素進(jìn)行分析。
   材料和方法:以前瞻性隊(duì)列研究的方法,收集2009年6月至2011年12月就診于華山醫(yī)院、確診為PCNSL的46例患者的臨床資料,包括癥狀、體征、包括影像學(xué)在內(nèi)的輔助檢查、治療經(jīng)過、療效(緩解、復(fù)

5、發(fā)及死亡)等,分析其臨床特點(diǎn);同時(shí)收集患者外周血標(biāo)本,提取染色體DNA,應(yīng)用高通量熔解曲線等方法檢測有關(guān)基因的單核苷酸多態(tài)性。應(yīng)用stata12.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用Kaplan-Meier法建立生存曲線,用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行預(yù)后的單因素分析,采用Cox回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。
   結(jié)果:46例患者至隨訪終點(diǎn)共有5例患者死亡,5例患者失訪,36例患者存活?;颊咧形荒挲g54歲,所有患者的病理學(xué)類型均

6、為B細(xì)胞性,其中71.79%為DLBCL,其余患者病理類型未做進(jìn)一步分類?;颊呤装l(fā)癥狀以顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)及軀體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙為主,病灶部位以額葉和基底節(jié)區(qū)最多。由于隨訪截止時(shí)絕大多數(shù)患者(43例)仍存活,故以復(fù)發(fā)為終點(diǎn)事件進(jìn)行分析,中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間16.53個(gè)月。單因素的預(yù)后分析表明,年齡(>60歲)、腫瘤體積較大(最大病灶大于12.6cm3)和TCN1rs526934表型(TT基因型)與無復(fù)發(fā)生存時(shí)間縮短相關(guān)(p<0.05);不同PS

7、評(píng)分、血清LDH水平、腦脊液蛋白質(zhì)濃度患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間不同,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡>60歲患者與≤60歲患者中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為8.37和21.9個(gè)月;腫瘤體積較小與較大者中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為25.93和8.87個(gè)月;TCN1 rs526934位點(diǎn)TT表型與TC表型患者中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為8.37和32.93個(gè)月;Ps評(píng)分≤1分與>1分患者的中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為32.93個(gè)月與14.07個(gè)月;血清LDH

8、水平正常與異常升高患者無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為21.9個(gè)月和8.37個(gè)月;腦脊液蛋白質(zhì)濃度正常與異常升高患者中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間分別為21.9個(gè)月與16.53個(gè)月。多因素的預(yù)后分析發(fā)現(xiàn)TCN1rs526934表型是PCNSL復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)后因素,上述其他因素不是PCNSL復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)后因素。
   結(jié)論:臨床特征中的年齡、腫瘤最大病灶體積以及單核苷酸多態(tài)性中TCN1rs526934表型與PCNSL患者無復(fù)發(fā)生存時(shí)間相關(guān),年齡(>60歲)、腫

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