針對性信息支持對冠脈介入治療患者疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:冠心病是嚴重危害人類健康的常見病,心血管疾病已成為我國居民主要死因,有研究表明,冠心病的發(fā)生、發(fā)展與不良的生活方式密切相關(guān).自1977年Gruntzig首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療冠心病以來,介入治療在全國范圍內(nèi)迅速普及,推廣,已成為冠心病的主要治療方法.目前直接冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)成功率高達91～97﹪.冠心病介入治療的適應(yīng)癥正在不斷擴大.國內(nèi)外大量的研究表明冠脈介入患者普遍存在著嚴重的心理應(yīng)激,產(chǎn)生以焦慮為主的

2、情緒障礙.焦慮等情緒障礙對患者能產(chǎn)生嚴重的不良影響,可能影響手術(shù)的順利進行甚至容易導致患者心血管事件發(fā)生.潘淑慧等研究報道冠脈介入治療患者焦慮水平主要受到疾病不確定感不明確性和復雜性維度及病程的影響;患者較高的疾病不確定感與焦慮之間存在顯著的相關(guān)性.疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力.它主要來源于以下四個方面:不明確疾病的診斷;復雜的治療和護理;缺乏與疾病診斷和嚴重程度有關(guān)的信息;不可預測的疾病預后.疾病不確定感的產(chǎn)生與信息

3、的缺乏有關(guān).有效的信息支持則能降低患者的疾病不確定感.孫紅等研究發(fā)現(xiàn),對圍手術(shù)期乳腺癌患者提供系統(tǒng)性的信息支持,能顯著降低乳腺癌患者疾病不確定感;葉綠芝研究報道良好的信息支持有利于幫助患者正確認知、評價手術(shù),從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng);景璐石等研究表明術(shù)前信息支持系統(tǒng)的心理干預可顯著降低手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)辛的焦慮程度.目前健康教育工作中也常規(guī)向冠脈介入治療患者提供一些信息,如術(shù)前禁食、術(shù)后患肢制動等,但內(nèi)容過于膚淺,流于形式,沒有深入探索患者到

4、底需要哪些信息而滿足不了患者的信息需求.另外,護理人員與患者由于專業(yè)知識和所處角色的不同,在患者需要哪些信息的問題上產(chǎn)生了認知上的差異,如冠造陰性的患者術(shù)后仍保持著較高的疾病不確定感,但護理人員卻認為手術(shù)結(jié)果對患者已經(jīng)明確,不需要特別的護理指導,僅僅告知他們已經(jīng)排除了冠心病診斷,卻忽略了患者真正需求和擔憂.因此,了解冠脈介入治療患者真實需求并按照患者真實需求,提供給患者針對性的信息支持非常必要. 研究目的:本研究通過通過應(yīng)用狀態(tài)

5、焦慮量表和許淑蓮翻譯的中文版疾病不確定感量表調(diào)查2006年8月至2007年1月入住浙江大學醫(yī)學院心內(nèi)1和心內(nèi)2病房實行冠脈介入患者不同時點焦慮和疾病不確定感水平,探討針對性信息支持對冠脈介入患者圍手術(shù)期疾病不確定感和焦慮狀態(tài)影響.研究對象隨機分成兩組,分別對實驗組和對照組患者各個時點焦慮和疾病不確定感水平進行自身前后對照,并對各組不同時點出現(xiàn)差異進行分析;對實驗組和研究組患者同一時點焦慮和疾病不確定感水平進行兩兩比較;對兩組患者各相鄰時

6、點焦慮和疾病不確定感下降程度進行兩兩相互比較;應(yīng)用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)和社會支持量表(PSSS)、艾森克人格問卷(EPO)對冠脈介入患者個人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征進行測評;探討患者的人口學特征及疾病臨床特點、個人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征等各種因素對研究者設(shè)計的信息支持內(nèi)容的干預效果影響的相關(guān)性;應(yīng)用自行設(shè)計的信息需求滿意度問卷調(diào)查患者在手術(shù)期間所希望得到的疾病和手術(shù)相關(guān)信息是否得到滿足,并進行兩組差異性比較,探

7、討真正滿足不同患者需求的信息支持針對性方案,提高健康教育質(zhì)量. 研究方法:通過方便抽樣法選取符合納入標準和排除標準的2006年8月至2007年1月實行冠脈介入術(shù)的126例患者,入院當天填寫疾病不確定感和狀態(tài)焦慮量表,篩選出具有較高疾病不確定感和焦慮評分118例患者作為研究對象,并對所有研究對象進行隨機分組,為了防止調(diào)查對象之間的相互影響,特選擇前59例作為對照組,后59例作為實驗組.應(yīng)用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)和社會支持量表

8、(PSSS)、艾森克人格問卷(EPQ)對實驗組冠脈介入患者個人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征進行測評;實驗組患者接受目前常規(guī)的健康教育和研究者提供的與個體需求相關(guān)的針對性信息支持,對照組患者只接受病房護士常規(guī)健康指導.兩組患者分別請他們在術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時、出院前一天填寫狀態(tài)焦慮量表和臺灣許淑蓮授權(quán)使用中文版疾病不確定量表,對兩組患者不同時點狀態(tài)焦慮評分和疾病不確定感評分進行調(diào)查.實驗組患者接受日前常規(guī)的健康教育和研究者提供的與

9、個體需求相關(guān)的針對性信息支持,對照組患者只接受病房護士常規(guī)的健康指導.分別對實驗組和對照組冠脈介入患者圍手術(shù)期各個時點焦慮狀態(tài)和疾病不確定感進行研究,探討實驗組和對照組患者各個時點焦慮和疾病不確定感水平的自身前后差異,并對兩組患者同一時點焦慮和疾病不確定感水平進行兩兩相互比較及對不同時點焦慮和疾病不確定感下降程度進行對比研究,分析差異出現(xiàn)原因,探求針對性信息支持對冠脈介入患者疾病不確定感和焦慮狀態(tài)影響:出院前一天請兩組患者分別填寫信息需

10、求滿意度問卷,比較兩組患者住院期間信息需求滿足程度是否存在差異,并進行分析;通過單因素方差分析和多元Logistic回歸分析來探討患者人口學指標及疾病臨床特點、個人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征對本研究設(shè)計的信息支持模式的干預效果影響的相關(guān)性; 結(jié)果: 選擇118例初始焦慮和疾病不確定感較高患者隨機分配至對照組和實驗組,其中對照組59例,實驗組59例,對照組和實驗組在各特性上比較差異無顯著性意義.對照組患者入院當天的、術(shù)前一日

11、晚及術(shù)后24小時焦慮水平顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05),出院前一日與常模相比無統(tǒng)計學差異,四個時點中入院當天與術(shù)前一日晚及術(shù)前一日晚與術(shù)后24小時焦慮水平經(jīng)SNK法兩兩比較無統(tǒng)計學差異,出院前一天較術(shù)前一日晚及術(shù)后24小時顯著下降(P<0.05);實驗組患者入院當天、術(shù)前一日晚焦慮水平顯著高于國內(nèi)常模,術(shù)后24小時、出院前一日與常模相比無統(tǒng)計學差異,各個時點的焦慮水平經(jīng)SNK法兩兩比較均存在顯著性差異;對照組和實驗組患者入院當天焦慮水

12、平經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時、出院前一日焦慮水平兩組同一時點相互比較有顯著性差異;兩組患者四個時點焦慮水平均呈現(xiàn)下降趨勢,下降幅度比較,只有術(shù)前一術(shù)后焦慮下降程度無統(tǒng)計學差異,其余各相鄰時點的焦慮下降程度兩組比較均有統(tǒng)計學意義;實驗組患者入院當天疾病不確定感水平較高,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時、出院前一日明顯下降,各時點疾病不確定感及不明確性維度兩兩比較,均存在顯著性差異,疾病不確定感復雜性維度除術(shù)前一日晚與術(shù)后24小時

13、二者比較認為不存在顯著性差異,其余各時點疾病不確定感復雜性維度兩兩比較均存在顯著性差異;對照組患者入院當天、術(shù)前一日晚及術(shù)后24小時疾病不確定感相互比較無顯著性差異,只有出院前一日與入院當天相比存在顯著性差異.疾病不確定感不明確性維度各時點兩兩比較,只有入院當天與術(shù)前一日晚無顯著性差異,其余各時點相互比較,差異存在統(tǒng)計學意義.而疾病不確定感復雜性維度各時點相互比較均不存在顯著性差異,結(jié)果無統(tǒng)計學意義;對照組和實驗組患者圍手術(shù)期均存在較高

14、的疾病不確定感,入院當天疾病不確定感兩組比較無統(tǒng)計學差異,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時、出院前一日疾病不確定感水平及不明確性、復雜性兩個維度兩組同一時點相互比較均存在顯著性差異;對照組和實驗組患者四個時點疾病不確定感及不明確性、復雜性兩個維度均呈現(xiàn)下降趨勢,任意兩個時點疾病不確定感及不明確性、復雜性兩個維度下降幅度兩組比較均有顯著性差異;出院前一日患者信息需求滿意度調(diào)查結(jié)果,實驗組患者明顯高于對照組,兩組比較有顯著性差異;患者焦慮水平的干預

15、效果主要受到性別、年齡及術(shù)前住院天數(shù)的影響,采取積極應(yīng)對方式和人格特征為神經(jīng)質(zhì)患者干預效果較好.而文化程度、是否放置支架和有無住院史是疾病不確定感干預效果的重要影響因素,回歸分析發(fā)現(xiàn)采積極應(yīng)對方式和社會支持好患者疾病不確定感干預效果較為理想. 結(jié)論: 1、冠脈介入患者圍手術(shù)期焦慮水平和疾病不確定感均處于較高水平.護理工作應(yīng)重視對冠脈介入患者焦慮和疾病不確定感干預. 2、研究顯示目前常規(guī)健康教育模式對患者焦慮程度和

16、疾病不確定感的改善是行之有效的,護理人員需要對健康教育工作引起重視.但目前的健康教育缺乏針對性,流于形式,沒有深入探索患者到底需要哪些信息而滿足不了患者需求,無法改變患者對自身疾病的治療及所處醫(yī)療環(huán)境的復雜性,提示今后健康教育工作要加強這方面的關(guān)注. 3、對圍手術(shù)期冠脈介入患者提供針對性的信息支持,能顯著降低患者的焦慮和疾病不確定感水平,本研究設(shè)計的信息支持模式有助于提高臨床護士的健康指導水平. 4、本研究發(fā)現(xiàn)冠脈介入患

17、者焦慮水平的干預效果主要受到性別、年齡及術(shù)前住院天數(shù)的影響,通常男性、術(shù)前住院天數(shù)超過二天的中青年冠脈介入患者及采取積極應(yīng)對方式和人格特征為神經(jīng)質(zhì)患者狀態(tài)焦慮的干預效果比較理想,比較適合這種信息支持干預模式,但是,護理人員對其他類型患者也不能忽視. 5、研究表明文化程度高、初次入院、術(shù)后無支架植入冠脈介入患者及采取積極應(yīng)對方式和社會支持好患者疾病不確定感干預效果理想,因此,護理人員對其他類型如文化程度低、反復住院、術(shù)后植入支架及