三種不同胃造瘺管置換術(shù)式對長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:對三種胃造瘺管置換術(shù)，經(jīng)皮球囊管置換術(shù)、低漏斗型更換胃造瘺術(shù)器械置換及經(jīng)內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)置換進(jìn)行回顧性分析，探討上述三種置換方法對于長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃造瘺置換效果及并發(fā)癥的研究，旨在為促進(jìn)對胃造瘺置換方式的進(jìn)一步了解，評價(jià)三種置換方法的效果及應(yīng)用價(jià)值，并對并發(fā)癥進(jìn)一步預(yù)防。
　　方法:本項(xiàng)目回顧性的分析了2009.6-2014.6年我院對92例患者共進(jìn)行了92例次造瘺管置換術(shù)，其中采用經(jīng)皮球囊管置換置換30例次;低漏斗型更換胃

2、造瘺術(shù)器械置換30例次;經(jīng)內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)32例次。分別記錄其置換原因、住院費(fèi)用、操作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、及對并發(fā)癥相關(guān)處理方法，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，結(jié)合臨床效果進(jìn)行評價(jià)。
　　結(jié)果:胃造瘺管置換主要的原因有造瘺管滑脫、堵塞、開裂、老化變形;其次瘺管造瘺口局部出血、瘺道感染、瘺管滲漏、瘺道擴(kuò)大等[1]，均需要更換造瘺管改善癥狀。經(jīng)皮置換法不需要胃鏡輔助，簡單快捷，經(jīng)皮球囊管置換平均置換時(shí)間為(14.12±4.36)mi

3、n，平均住院時(shí)間(8.83±1.15)d，平均手術(shù)費(fèi)用(1450.20±326.30)￥，平均管飼時(shí)間(13.02±3.16)h，直接并發(fā)癥3例(36％)，最主要的直接并發(fā)癥為出血，共2例(6.7％)，其次為粘膜損傷，共1例(3.3％);予換藥等對癥處理后愈合.術(shù)后出現(xiàn)瘺道感染1例(3.3％)，瘺管泄露1例(3.3％);所有并發(fā)癥均予內(nèi)科處理后好轉(zhuǎn)。PassportTM低漏斗型器械置換法操作時(shí)間稍長，平均置換時(shí)間為(19.72±5.72

4、)min，平均住院時(shí)間(3.93±1.05)d，平均手術(shù)費(fèi)用(1771.60±369.21)￥，平均管飼時(shí)間（13.73±3.60）h，共發(fā)生直接并發(fā)癥8例(36％)，其主要直接并發(fā)癥為瘺道撕裂，共發(fā)生7例(23.3％)，粘膜損傷1例(3.3％);共晚期并發(fā)癥發(fā)生6例(20％)，瘺道感染1例(3.3％)，瘺管堵塞5例(16.7％)。經(jīng)內(nèi)鏡下造瘺管置換胃造瘺管患者需要內(nèi)鏡輔助，平均置換時(shí)間為(33.20±6.58)min，平均住院時(shí)間(4

5、.20±1.57)d，平均手術(shù)費(fèi)用(2189.20±461.46)￥，平均管飼時(shí)間(18.38±4.95)h，直接并發(fā)癥共發(fā)生12例(37.5％)，瘺口出血2例(6.7％)，粘膜損傷7例(21.9％)，瘺道撕裂3例(10％);晚期并發(fā)癥發(fā)生13例(40％)，主要為瘺口感染6例(20％)，瘺管泄露4例(12.5％)，瘺管堵塞1例(3.3％)，腹膜炎2例(6.7％)。所有并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后治愈，無一例出現(xiàn)死亡的情況。
　　結(jié)論:操作時(shí)

6、間上，經(jīng)皮置換法操作時(shí)間較經(jīng)內(nèi)鏡置換法短，其中以經(jīng)皮球囊管置換操作時(shí)間最短，經(jīng)內(nèi)鏡下置換法操作時(shí)間稍長（均P＜0.05）;管飼時(shí)間上，經(jīng)皮置換法管飼開始時(shí)間明顯早于經(jīng)內(nèi)鏡下置換法，前兩者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均早于經(jīng)內(nèi)鏡下置換法(均P＜0.05)。手術(shù)費(fèi)用上，經(jīng)皮球囊管置換法手術(shù)費(fèi)用最少，PassportTM低漏斗型器械置換法手術(shù)費(fèi)稍高，經(jīng)內(nèi)鏡下置換法手術(shù)費(fèi)用最多(均P＜0.05)。住院時(shí)間上，三種置換方法比較無顯著性差異(均P＞0.05)。