振幅整合腦電圖在缺氧缺血性腦病危重患者中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]：本研究主要探討振幅整合腦電圖(aEEG)在評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇術(shù)后缺氧缺血性腦病患者神經(jīng)功能預(yù)后中的應(yīng)用。探討不同時(shí)間點(diǎn)腦電監(jiān)護(hù)評(píng)分、昏迷評(píng)分等與患者腦功能評(píng)分之間的相關(guān)性，以及影響患者腦功能等級(jí)評(píng)分的因素；探討各影響因素對(duì)于患者神經(jīng)功能預(yù)后的貢獻(xiàn)大小。通過本研究為重癥監(jiān)護(hù)病房臨床危重癥患者提供一種客觀、有效的床邊腦功能監(jiān)護(hù)手段。
　　 [方法]：本研究設(shè)置為正常對(duì)照組、不同程度異常組和研究組。正常對(duì)照組：對(duì)招募的志愿者分別采

2、用8通道中央導(dǎo)聯(lián)的記錄模式進(jìn)行aEEG檢測，每次30分鐘，并進(jìn)行睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)；記錄結(jié)束分別對(duì)額、顳、項(xiàng)中央?yún)^(qū)和枕部各導(dǎo)聯(lián)所記錄的閉目狀態(tài)下aEEG波譜進(jìn)行取樣分析。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)采集20對(duì)坐標(biāo)數(shù)據(jù)(上標(biāo)線，下標(biāo)線)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步建立正常參考值范圍。
　　 不同程度異常組：共計(jì)入組23例(病毒性腦炎患者15例，結(jié)核性腦炎患者5例，癡呆患者3例)，根據(jù)常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分組。輕中度彌漫性異常14例，重度彌漫性異常組9例。監(jiān)測時(shí)間

3、30分鐘至1小時(shí)；采集安靜閉目狀態(tài)下的各導(dǎo)聯(lián)aEEG坐標(biāo)數(shù)據(jù)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)采集20對(duì)坐標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將正常組作為對(duì)照組，初步建立輕中度、重度彌漫性異常aEEG的參考值范圍，對(duì)aEEG進(jìn)行標(biāo)化。
　　 研究組：共計(jì)入組25例CPR術(shù)后缺氧缺血性腦病患者。分別在入院24小時(shí)、72小時(shí)、1周時(shí)在床邊進(jìn)行aEEG監(jiān)測，每次均進(jìn)行格拉斯哥一匹斯堡昏迷評(píng)分(GCS-P)，并記錄患者的一般臨床資料。在1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行臨床隨訪觀察，進(jìn)行

4、腦功能等級(jí)評(píng)分(CPC)。參照正常組和不同程度異常組對(duì)研究組所記錄的aEEG進(jìn)行分級(jí)評(píng)分：正常記5分，輕中度異常記4分，重度異常組記3分，腦電靜息為最嚴(yán)重的事件，記1分，其余不能進(jìn)行上述分類的記2分(包括癲癇持續(xù)狀態(tài)等)。記錄入組患者的復(fù)蘇時(shí)間、性別、年齡、有無自主呼吸以及三次aEEG評(píng)分、GCS-P評(píng)分以及1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的腦功能等級(jí)評(píng)分，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 [結(jié)果]：1、正常組額、顳、頂中央?yún)^(qū)和枕部aEE

5、G波譜左右對(duì)比、性別對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值均>0.05；四部位上、下標(biāo)線經(jīng)方差分析，F(xiàn)值分別為2.447和2.240,相伴p值均<0.001，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。睜眼時(shí)有明顯α抑制現(xiàn)象。
　　 2、輕中度彌漫性異常組額、顳、頂中央?yún)^(qū)和枕部四部位左右對(duì)比，p值均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明同名部位左右無明顯差別。重度彌漫性異常組四部位左右對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值均>0.05。各組內(nèi)四部位上、下標(biāo)線對(duì)比采用方差分析，p值均<0.001

6、，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常對(duì)照組、輕中度彌漫性異常組、重度彌漫性異常組額、顳、頂、枕四部位組間方差分析，p值均<0.001，存在顯著差異。
　　 3、研究組進(jìn)行三個(gè)月的隨訪觀察，臨床死亡15例，其余10例中3例為腦死亡機(jī)械輔助呼吸，其余7例有一定程度的腦電活動(dòng)。三次腦電檢測aEEG評(píng)分間經(jīng)方差分析，p=0.485，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三次GCS-P評(píng)分經(jīng)方差分析，p=0.785，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一個(gè)月時(shí)CPC評(píng)分與三個(gè)月時(shí)CPC評(píng)分

7、之間對(duì)比分析，p=0.327，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間兩兩對(duì)比分析，p值均>0.05。
　　 4、復(fù)蘇時(shí)間、年齡、性別與CPC評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明復(fù)蘇時(shí)間、年齡、性別與一個(gè)月時(shí)CPC評(píng)分和三個(gè)月時(shí)的CPC之間無明顯相關(guān)性，p均>0.05；而三次aEEG、GCS-P、有無自主呼吸與CPC評(píng)分有明顯相關(guān)性，p均<0.05。進(jìn)一步方差分析，p值均<0.05，表明aEEG、GCS-P和自主呼吸與CPC評(píng)分之間存在線性

8、相關(guān)，因而得到以CPC為因變量，aEEG評(píng)分、GCS-P評(píng)分、呼吸為自變量的多元線性回歸方程。對(duì)多元回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，分析決定系數(shù)R2和回歸估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤差S。結(jié)果表明，以一個(gè)月時(shí)CPC(CPC1)為因變量的三個(gè)多元線性回歸方程假設(shè)檢驗(yàn)的決定系數(shù)分別為0.601、0.757和0.728，回歸估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤S分別為0.616、0.481和0.509。第一次aEEG評(píng)分、GCS-P評(píng)分、呼吸評(píng)分可以解釋60.1％的CPC1。依此類推，第二次

9、、第三次單獨(dú)預(yù)測CPC1的貢獻(xiàn)分別為75.7％和72.8％。以三個(gè)月時(shí)CPC(CPC3)為因變量的三個(gè)多元線性回歸方程假設(shè)檢驗(yàn)的判斷系數(shù)R2分別為0.648、0.832和0.696，回歸估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤分別為0.581、0.401和0.540。三次評(píng)分對(duì)CPC3的貢獻(xiàn)分別為64.8％、83.2％和69.6％。
　　 [結(jié)論]：1、正常成人額、顳、頂中央?yún)^(qū)以及枕部aEEG之間存在顯著差異，其中以枕部波幅最高。彌漫性異常腦電活動(dòng)不僅表現(xiàn)

10、為頻率的降低，波幅也明顯降低，可以根據(jù)aEEG波幅對(duì)腦功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦電靜息患者aEEG易受心電偽跡干擾產(chǎn)生偏差。2、心臟呼吸驟?；颊咝呐K復(fù)跳時(shí)間對(duì)于患者生存狀態(tài)有重要意義，越早恢復(fù)自主心跳，生存率越高；但心臟復(fù)跳時(shí)間對(duì)于神經(jīng)功能預(yù)后無直接相關(guān)性，二者無線性相關(guān)。3、aEEG等級(jí)、GCS-P昏迷評(píng)分以及自主呼吸對(duì)于CPR術(shù)后患者神經(jīng)功能評(píng)分存在線性相關(guān)，可以根據(jù)三者的評(píng)分對(duì)CPR術(shù)后缺氧缺血性腦病患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行預(yù)測。4、aE