振幅整合腦電圖在窒息早產(chǎn)兒腦損傷及腦發(fā)育監(jiān)測中的應用.pdf

1、目的:
　　1、通過對不同胎齡(Gestational age，GA)的正常早產(chǎn)幾生后動態(tài)監(jiān)測振幅整合腦電圖（Amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）并隨訪至矯正年齡（Correct age，CA）12月，觀察分析aEEG變化與胎齡及腦發(fā)育的關系。
　　2、通過對窒息早產(chǎn)兒進行aEEG動態(tài)監(jiān)測并隨訪至矯正年齡(CA)12月，觀察分析aEEG變化與腦功能損傷及神經(jīng)發(fā)育預后之

2、間的關系，探討aEEG對窒息早產(chǎn)兒腦功能損傷監(jiān)測和不良神經(jīng)發(fā)育預后的預測價值。
　　方法:
　　本研究納入2009年3月至2012年4月在杭州市第一人民醫(yī)院出生并轉(zhuǎn)入我院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal intensive care unit，NICU)治療，存活并隨訪至CA12月的486例早產(chǎn)兒，正常組306例和窒息組180例（輕度窒息組105例，重度窒息組75例）。依據(jù)不同出生GA分為＜30周組、30～33周組和＞33

3、周組三亞組進行分析。采用Nutas公司生產(chǎn)的腦功能監(jiān)測儀(Cerebral function monitor，CFM)，對納入研究的早產(chǎn)兒在生后6～8小時開始進行首次aEEG監(jiān)測，繼而在生后齡(Postnatal age，PNA)72小時、6天復查，1周后每周復查1次至出院。分別在孕后齡(Postconceptional age，PCA)40周、矯正年齡(CA)3月、6月、12月各復查1次，每次監(jiān)測4～6小時。根據(jù)不同背景活動模式及周期

4、性模式對aEEG描記特征進行分類判讀。隨訪至孕后齡(PCA)40周時采用中國20項新生兒神經(jīng)行為評定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA），矯正年齡(CA)3月、6月、12月均采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（城市版）(Bayley Scales ofInfant Development，BSID)和神經(jīng)病學臨床診斷評估進行隨訪，并將神經(jīng)發(fā)育結局與早產(chǎn)兒aEEG特征進行統(tǒng)計分析。

5、>　　結果:
　　(1)神經(jīng)發(fā)育評估結果:
　　研究期間無死亡病例，隨訪終點，正常早產(chǎn)兒組檢出腦癱8例，窒息組17例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩窒息組之間無差異(P＞0.05)。在各個隨訪點，正常組、輕度窒息組和重度窒息組之間新生兒神經(jīng)行為評定(NBNA)、智能發(fā)育指數(shù)(Mental developmental index，MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(Psychomotordevelopmental index，

6、PDI)平均得分均有差異，且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與正常早產(chǎn)兒組比較，兩窒息組NBNA、MDI、PDI平均分均不同程度降低(P＜0.05)，重度窒息組降低更明顯(P＜0.01)，但兩窒息組之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　不同GA組早產(chǎn)兒在PCA40周時NBNA評分有顯著差異(P＜0.05)，GA＜30周組評分最低，隨著GA增加，NBNA評分逐漸升高。在CA3月、CA6月、CA12月的3個不同隨訪點，MDI、PDI平均

7、分隨CA增加而上升，在CA12月時達最高，各隨訪點GA＞33周組兩指標得分顯著高于GA＜30周組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義;不同GA組間腦癱發(fā)生率也存在顯著差異(P＜0.05)，隨GA增加，腦癱發(fā)生率逐漸下降。
　　(2)正常早產(chǎn)兒生后不同時間點aEEG監(jiān)測結果:
　　各GA組正常早產(chǎn)兒aEEG背景活動形式及睡眠-覺醒周期(Sleep-wakecycling，SWC)在生后2周內(nèi)變化最明顯，隨著生后時間延長，aEE

8、G異常背景活動模式及無SWC模式檢出率逐漸下降，正常背景活動模式(CNV)及成熟型SWC逐漸增加，生后齡(PNA)6小時、72小時、6天aEEG背景活動模式及SWC模式構成存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），GA＜30周組，生后齡(PNA)6天與2周也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而三組間在生后齡2周與孕后齡40周之間均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。
　　在生后齡6小時、72小時、6天、2周時間點上，與GA＜30周正常早產(chǎn)兒組比較

9、，GA30～33周組和GA＞33周組正常早產(chǎn)幾aEEG異常背景活動模式及無SWC模式檢出率明顯減少，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而后2組之間比較也有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。而三組在PCA40周時異常結果檢出率均無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)。
　　(3)窒息早產(chǎn)兒生后不同時間點aEEG監(jiān)測結果:
　　各GA窒息早產(chǎn)兒aEEG背景活動模式及SWC模式在生后2周內(nèi)變化最明顯，隨著生后時間延長，異常背景活動模式及無SWC模

10、式檢出率逐漸下降，連續(xù)正常電壓及成熟SWC逐漸增加，在生后齡(PNA)6小時、72小時、6天、2周時間點上，aEEG異常背景活動模式及無SWC模檢出率均存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），GA＜30周組在生后齡(PNA)2周與孕后齡(PCA)40周之間也有統(tǒng)計學差異(均P＜0.05)，而GA30～33周組和GA＞33周組在PNA2周與PCA40周時無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。
　　各胎齡輕度窒息、重度窒息組在生后齡6小時、72小

11、時、6天、2周監(jiān)測點aEEG異常背景活動模式及無SWC模式檢出率均較同GA正常早產(chǎn)幾組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且兩窒息組之間也有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）;而在孕后齡(PCA)40周時，三組間均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。
　　(4) aEEG背景模式對窒息早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預后的預測價值:
　　窒息組早產(chǎn)兒aEEG背景活動模式及SWC模式隨生后齡變化迅速，GA＜30周在PNA2周后仍變化明顯，而

12、GA30～33周和GA＞33周窒息組早產(chǎn)兒在PNA2周基本穩(wěn)定至PCA40周。正常背景活動模式(CNV)及成熟SWC均預示良好的神經(jīng)發(fā)育結局。在生后齡6小時、72小時、6天，aEEG特征與各窒息早產(chǎn)兒遠期神經(jīng)發(fā)育結局存在相關（均P＜0.05），其中以生后齡72小時、6天相關系數(shù)最高。隨著生后齡增加，aEEG對各組窒息早產(chǎn)兒遠期不良神經(jīng)發(fā)育結局預測的敏感性下降，特異性升高，陽性預測值(Positive predictive value，P

13、PV)升高，陰性預測值(Negative predictive value, NPV)下降。
　　結論:
　　(1)正常早產(chǎn)兒生后早期（2周內(nèi)）aEEG背景活動模式、SWC成熟度與出生胎齡有關，且變化迅速。GA越大，aEEG越成熟，表現(xiàn)為aEEG背景活動模式呈連續(xù)正常電壓、成熟SWC逐漸明顯。
　　(2)窒息早產(chǎn)兒生后早期（2周內(nèi)）aEEG背景活動模式與SWC的成熟度類似正常早產(chǎn)兒變化趨勢，且在各監(jiān)測點，aEEG異常背