應用振幅整合腦電圖和磁共振監(jiān)測腦損傷高危新生兒的臨床實踐.pdf

1、第一部分aEEG在足月腦損傷高危新生兒監(jiān)測中的應用價值評估
　　目的：評估振幅整合腦電圖(aEEG)在足月腦損傷高危新生兒早期監(jiān)測中的應用價值。
　　方法：對2011年11月至2013年2月在復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒病房的足月腦損傷高危兒進行aEEG的監(jiān)測，aEEG的描記時間至少4小時，分析aEEG在不同疾病類型的腦損傷高危兒中的應用價值。
　　結果：納入描記aEEG病例數(shù)160例，疾病類型分為六大類:顱腦損傷與出血

2、、感染性疾病、心肺疾患、代謝性疾病、先天結構畸形和驚厥。
　　(1)aEEG背景模式異常的檢出率為19.4％，包括輕度異常15例、重度異常16例;疾病類型包括:重度窒息和缺氧缺血性腦病(HIE)(24例)、敗血癥和化膿性腦膜炎(4例)、代謝性疾?。?例）、原因不明1例。
　　(2) aEEG驚厥檢出率為25.0％,其中背景模式正常但驚厥的疾病類型包括包括顱內(nèi)出血（1例）、低血糖（1例）、低鈣血癥（2例）、肺動脈狹窄（1例）、

3、病毒性腦膜炎（1例）、不明原因(17例)。
　　結論：aEEG可應用于各類足月腦損傷高危新生兒的早期腦功能監(jiān)測，尤其在新生兒HIE嚴重程度、驚厥發(fā)生和存在異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀/體征兒腦功能異常的早期發(fā)現(xiàn)上有較好的應用價值。
　　第二部分EPO聯(lián)合亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病隨機對照研究中連續(xù)aEEG監(jiān)測的應用
　　目的：分析促紅細胞生成素(EPO)聯(lián)合亞低溫治療HIE隨機對照研究中aEEG的動態(tài)變化過程，評估其應用價值。

4、
　　方法：對2012年1月至2013年3月于復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科收治的14例新生兒進行EPO聯(lián)合亞低溫治療HIE隨機對照研究（實驗組6例:EPO聯(lián)合亞低溫組;對照組8例:單獨亞低溫組），治療期間的HIE患兒進行連續(xù)aEEG描記，描記時間從亞低溫開始前至復溫結束后。療程結束后進行MRI檢查。
　　結果：
　　(1)11例患兒完成研究，其中治療前aEEG正常1例（MRI示基底節(jié)和丘腦等損傷），輕度異常3例(MRI

5、示正常1例，基底節(jié)和丘腦等損傷2例)，重度異常5例(MRI示正常1例，基底節(jié)和丘腦等損傷4例)，背景模式正常但伴驚厥2例（1例亞低溫治療中反復驚厥者MRI示為雙側(cè)額顳頂枕葉損傷、基底節(jié)及丘腦損傷，1例復溫中驚厥者MRI示顳葉損傷）。生后36小時aEEG未恢復正常背景模式者均呈較重的腦損傷表現(xiàn)。
　　(2)3例中途退出，其中2例aEEG背景模式始終重度異常者在第3天放棄(CT均表現(xiàn)為彌漫性腦水腫)，1例aEEG重度異常者在第1天停止

6、亞低溫治療(MRI示基底節(jié)和丘腦等部位損傷)。
　　結論：在亞低溫治療前的aEEG背景模式對腦損傷的嚴重程度有較好的提示價值;治療期間連續(xù)進行aEEG監(jiān)測可提高對腦損傷的預測價值，生后36小時aEEG未恢復者提示嚴重腦損傷。
　　第三部分足月新生兒低血糖22例磁共振表現(xiàn)與臨床特征
　　目的：探討足月新生兒低血糖病例的MRI表現(xiàn)及臨床特征的相關性。
　　方法：回顧性分析2008年6月1日至2011年6月30日復旦大

7、學附屬兒科醫(yī)院新生兒科收治的22例足月低血糖新生兒的病例資料，根據(jù)MRI檢查結果分為低血糖MRI-組(n=9)和低血糖MRI+組(n=13)，分析兩組低血糖新生兒的臨床特征并描述低血糖MRI+組的MRI表現(xiàn)。
　　結果：MRI-組和MRI+組在有無圍生期高危因素中的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.054);MRI-組和MRI+組低血糖首次發(fā)現(xiàn)時間分別為1(0.5～17)h和46.6(12.7～78.3)h，兩組差異有統(tǒng)計學意義P=0.0

8、00; MRI-組和MRI+組血糖正常并穩(wěn)定的時間分別為（54.1±18.2）h和（71.6±15.1）h，兩組差異有統(tǒng)計學意義P=0.023。出現(xiàn)癥狀的比例MRI+組高于MRI-組(P=0.000)。MRI+組中10例低血糖新生兒的MRI表現(xiàn)以累及雙側(cè)枕項葉為主，3例不伴雙側(cè)枕頂葉損傷（1例累及單側(cè)頂枕葉，2例為側(cè)腦室旁和半卵圓中心斑點狀白質(zhì)損傷）。
　　結論：對于存在高危因素的低血糖新生兒，應早期篩查，定期監(jiān)測;生后12h內(nèi)發(fā)