新生兒先心磁共振

1、新生兒先心病磁共振,上海交通大學附屬上海兒童醫(yī)學中心 朱銘,背景,新生兒期先心病手術和介入越來越普及許多先心病新生兒期手術效果遠優(yōu)于兒童時期手術，如D-TGA許多先心病新生兒期不手術無法存活，如HLHS, PA/IVS許多先心病新生兒期的內科治療也必須了解解剖特點，如依賴PDA的先心病以上情況對影像診斷提出了更高的要求,新生兒先心病影像學檢查步驟,所有病員先做超聲如超聲檢查醫(yī)生感覺診斷不是十分有

2、把握時，做心臟 MRI新生兒透聲條件好，需要做 MRI的比例低于兒童期多層CT雖然方便，分辨率高，對冠脈和氣道顯示好，國內廣泛使用，但因射線量很大，一般少用于新生兒（胎兒做CT是禁忌癥）,Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM,,新生兒先心病MR檢查技術,新生兒體溫調節(jié)能力差，應注意保暖，檢查室溫度不低于22度，盡可能縮短檢查時間,一般30分鐘內完成檢查

3、新生兒對鎮(zhèn)靜劑敏感，鎮(zhèn)靜失敗的幾率遠低于一般學齡前兒童.鎮(zhèn)靜劑用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先開放靜脈再鎮(zhèn)靜，靜脈要求比CT低,新生兒先心病MR檢查技術,新生兒心臟小，要縮小孔徑，選擇較薄的層厚，可使用頭線圈做心臟掃描以提高信噪比新生兒心率快，可用外周脈搏門控來替代心電門控（110以上）兒童無法憋氣掃描，圖像不如成人，但足以滿足診斷需要,設備,1.5T MR 機 (Signa Echospeed Excite; GE)

4、線圈: 8通道心臟線圈，頭線圈對比劑: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公斤體重,新生兒先心病MR檢查技術,自旋回波 T1W（DOUBLE IR) 2個位置梯度回波Cine , （FIESTA） 6-32幅/次心動周期 (掃1-2個位置)CE-MRA (3Dfastspgr) 冠狀位或矢狀位,每例必做, MIP重建PC-Cine 用于流速,分流,返流量測定(必要時做),新生兒先心

5、病病種與兒童不同,梗阻性主動脈弓畸形多復雜先心病多，如肺動脈閉鎖, 大動脈錯位，心脾綜合癥等完全型肺靜脈異位引流多,其中75% 為梗阻性單純先心病常為排除主動脈縮窄，肺靜脈異位引流等而做MR,新生兒心臟MR,診斷敏感度 95%心臟MR檢查安全,可靠，無射線, 對心外大血管畸形診斷效果優(yōu)于超聲, 對復雜先心病可與超聲起相互補充作用，對手術后先心病診斷效果好對心內結構異常診斷效果不如超聲，對冠狀動脈和氣道異常診斷效果不

6、如多層CT,梗阻性主動脈弓畸形（COA類型）,,梗阻性主動脈弓畸形（IAA類型）,梗阻性主動脈弓畸形（IAA）,新生兒梗阻性先天性主動脈弓畸形,CE-MRA序列是梗阻性先天性主動脈弓畸形的最佳掃描序列對某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同時顯示梗阻的兩端 病理類型與國外報道有差別, IAA A型多于B型,新生兒TAPVC的MR檢查,完全型肺靜脈異位引流中多數(shù)為梗阻性完全型肺靜脈異位引流, 心下型

7、多,心下型均為梗阻性完全性肺靜脈異位引流如有梗阻，心血管造影在肺動脈內注射造影劑，可誘發(fā)或加重肺水腫，CT造影劑也有一定的危險性。CE-MRA肺靜脈顯示清晰，不使用含碘造影劑，沒有誘發(fā)或加重肺水腫的危險性,TAPVC類 型,,,,新生兒復雜先心MR檢查,新生兒復雜先心病以完全性大動脈錯位，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損, 肺動脈閉鎖伴室間隔完整, 心脾綜合癥最常見磁共振要重點觀察超聲顯示欠佳的結構，如外周肺動脈，主動脈弓，肺靜脈，側支血

8、管，氣道，腹部器官等,完全性大動脈轉位,糾正性大動脈轉位,室間隔完整型肺動脈閉鎖,室間隔完整型肺動脈閉鎖,重度肺動脈狹窄,室間隔缺損伴肺動脈閉鎖,心脾綜合征,當肝臟居中，呈水平肝，兩側支氣管對稱時，為心房不定位，又分為無脾綜合征或多脾綜合征。無脾綜合征兩側心房均為右心房, 兩側支氣管均為粗短的右支氣管。多脾綜合征兩側心房均為左心房, 兩側支氣管均為細長的左支氣管。顯示雙側主支氣管的形態(tài)對先心病節(jié)段分析法至關重要，最小密度投影可主支

9、氣管形態(tài)，并可推測心內結構異常,其他復雜先心病,手術后先心病,新生兒心臟腫瘤,心臟腫瘤,聯(lián)體兒心臟,簡單先心病,單純先心病VSD， PDA， ASD， CAVC （常為排除主動脈縮窄，肺靜脈異位引流而做MR）通常單純先心病無須做MR檢查,胎兒心臟磁共振,胎兒外科，胎兒介入治療的發(fā)展，對胎兒心臟影像學檢查有更高要求磁共振作為一種無射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補充檢查手段胎兒心臟磁共振目前尚不普及,胎兒心臟磁