長沙市醫(yī)保參保職工住院費(fèi)用分析及其控制綜合評價模型的研究.pdf

1、目的：在對各國醫(yī)保政策綜合分析的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生物統(tǒng)計學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論對長沙市城鎮(zhèn)參保職工2000年7月至2004年6月的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并嘗試對省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的控制水平作綜合評價，以期為醫(yī)保制度的進(jìn)一步改革和完善提供參考依據(jù)。 方法：研究對象為：省醫(yī)保2002年4月1日至2004年6月30日參保人員且在此期間有出院經(jīng)歷的住院患者；市醫(yī)保2000年7月1日至2004年6月30日參保人員且在此期間有出院經(jīng)歷的住院患

2、者。收集研究對象的一般情況、住院各項醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用的各項支付方式及額度等內(nèi)容作為研究資料。數(shù)據(jù)清理后符合研究要求的參保人員共140501例(人次)，構(gòu)成本研究的總體。采用多階段分層隨機(jī)抽 樣的方法，從總體中抽得省、市醫(yī)保參保人員共4500例，構(gòu)成本研 究樣本。對總體和樣本運(yùn)用灰色預(yù)測、多分類有序反應(yīng)變量的logistic 回歸、多指標(biāo)綜合評價和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。所使用的統(tǒng)計分析軟件包括：SAS8.2、

3、SPSS11.0和Matlab6.5。 結(jié)果： 1．樣本費(fèi)用分析：不同級別醫(yī)院間次均住院費(fèi)用比較顯示，不同 級別醫(yī)院間各費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，除護(hù)理費(fèi)外，其余各費(fèi)用 均為三級醫(yī)院最高、二級醫(yī)院次之、一級醫(yī)院最低，且三級醫(yī)院的住 院患者人數(shù)占總住院患者人數(shù)的59.1％；ICD-10各大類住院人次構(gòu) 成前3類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.0％)、消化系統(tǒng)疾病(14.8％)和 腫瘤(11.7％)；住院總費(fèi)用最高的前3

4、類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病(378.42 萬元)、腫瘤(231.46萬元)和消化系統(tǒng)疾病(201.27萬元)；不同病 種住院費(fèi)用構(gòu)成比較顯示，住院費(fèi)用較高的疾病(52.6％)較住院費(fèi) 用較低的疾病(44.8％)藥費(fèi)所占比重更大；人次住院總費(fèi)用影響因 素多分類有序反應(yīng)變量logistic回歸分析顯示，出院年份(OR=1.53)、 性別(OR=0.66)、年齡(OR=1.74)、醫(yī)院級別(OR=6.13)、住院天數(shù)(OR=7.52)、是

5、否手術(shù)(OR=2.48)、治療結(jié)局(OR=7.66)及疾病分類(OR=1.05)共8個因素對人次住院總費(fèi)用有影響。 2．樣本住院費(fèi)用自付比例分析：住院費(fèi)用自付比例按ICD-10大類分組描述顯示，人均自付費(fèi)用最高的3類疾病為：損傷中毒和外因的某些其他后果(4131.13元)、腫瘤(3583.81元)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(3509.94元)；ICD-10分類中統(tǒng)籌總支付最高的3類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病(253.02萬元)

6、、腫瘤(163.73萬元)、消化系統(tǒng)疾病(133.48萬元)；按醫(yī)院等級分組，三級醫(yī)院的自付比例最高(35.64％)，一級醫(yī)院的自付比例最低(24.76％)。 3．樣本中大病患者住院費(fèi)用分析：樣本中含大病患者25人，占樣本總例數(shù)的0.77％，其耗的住院費(fèi)用為202.13萬元，占住院總費(fèi)用的7.29％。 4．樣本住院費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評價：包絡(luò)分析顯示，省醫(yī)保2002年、市醫(yī)保2002年和2004年的住院病人在相同住院費(fèi)用下，治療

7、效果較好(相對效率值均等于1)，市醫(yī)保2003年的住院病人治療效率最低(相對效率值=0.881)。 5．住院費(fèi)用控制綜合評價：運(yùn)用綜合評分法建立起省直定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用控制綜合評價模型，根據(jù)模型評分的排序作為醫(yī)院費(fèi)用控制好壞的依據(jù)，在實(shí)際工作中取得了較好的效果。 結(jié)論：近60％的住院患者在三級醫(yī)院就診。住院總費(fèi)用最高、住院人次最多及統(tǒng)籌支付費(fèi)用最高的三類疾病均為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病。藥品費(fèi)用對次均費(fèi)用影響較大