三甲醫(yī)院參保和非參保病人住院費(fèi)用對比及參保病人費(fèi)用合理性研究.pdf

1、目的: 對某市三甲醫(yī)院的參保和非參?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入了解住院費(fèi)用的構(gòu)成及其影響因素，同時(shí)分析導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要原因，進(jìn)而有針對性地提出參保病人住院費(fèi)用的控制措施。為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、當(dāng)?shù)丶磳?shí)行DRGs（按病種付費(fèi)）提供一定的科學(xué)依據(jù)。 方法: 1．本文采用定性與定量研究方法相結(jié)合、文獻(xiàn)資料與專題現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的研究方法，選擇調(diào)查市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的唯一一家三甲綜合醫(yī)院，收集

2、醫(yī)院2006年8月至2007月8月全部住院患者的住院病歷首頁和住院費(fèi)用，有效資料14005份，對定量資料采用單因素比較分析和多因素分析；對相關(guān)利益方的訪談資料按主題進(jìn)行歸納整理和分析。所有數(shù)據(jù)由excel建立數(shù)據(jù)庫，整理后通過SPSS12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2．參保與非參?；颊咦≡嘿M(fèi)用構(gòu)成、病種住院費(fèi)用比較采用正態(tài)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；參保與非參?；颊卟》N的分類資料比較采用x2檢驗(yàn)；不同性別、年齡的參保與非參保病人的入院情況、轉(zhuǎn)歸情

3、況、住院天數(shù)、手術(shù)與否、住院費(fèi)用及住院天數(shù)的比較采用了非參數(shù)方法中的Mann—Whitney U檢驗(yàn)、Kruskal—Wallis檢驗(yàn)；參保與非參?；颊咦≡嘿M(fèi)用、住院天數(shù)的影響因素分析采用多元線性回歸分析。 結(jié)果: 1．在住院患者總費(fèi)用上，參保組費(fèi)用中位數(shù)（7412．70）高于非參保（6186．04），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。 2．在費(fèi)用構(gòu)成上，參保組與非參保組患者的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、其它

4、費(fèi)（主要指衛(wèi)生材料費(fèi)）均排在前四位。 3．在15種病種中，肺惡性腫瘤、輸尿管結(jié)石、腦梗塞三種疾病住院總費(fèi)用中位數(shù)排在前三位，參?；颊哔M(fèi)用高于非參?；颊摺?4．通過訪談了解，調(diào)查市為了進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，2006年推出醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理新舉措，醫(yī)保中心與醫(yī)保醫(yī)師簽訂兩年一期的協(xié)議，只要醫(yī)保醫(yī)師有其中一項(xiàng)違規(guī)行為，就要被“扣分”，并接受相應(yīng)處罰，讓醫(yī)保醫(yī)師為違規(guī)“買單”。2006、2007年兩年度相比醫(yī)保基金支