基于結構方程模型的天津市醫(yī)保肝硬化患者住院費用分析.pdf

1、目的:了解天津市2003～2007年醫(yī)保肝硬化住院患者各項住院費用的基本構成情況并比較不同特征患者的個人支付費用、統(tǒng)籌支付費用及住院總費用;采用多重線性回歸模型分別對肝硬化患者的兩種支付方式費用的影響因素進行分析，采用結構方程模型分析住院總費用的影響因素，探討應用結構方程模型對住院費用影響因素研究的可行性，為其今后在醫(yī)學相關問題上的應用提供方法上的借鑒、為政府對今后在我市實行肝硬化單病種分類付費政策提供參考、同時也為高效利用有限的醫(yī)保統(tǒng)

2、籌基金和減輕患者個人負擔提供決策依據(jù)。
　　 方法:數(shù)據(jù)來源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，隨機抽取15％，選取抽取后的數(shù)據(jù)庫中診斷為肝硬化的全部出院病例2278例，對其住院費用構成情況進行描述并按患者不同特征進行比較分析;采用SPSS17.0擬合多重線性回歸模型分別對肝硬化患者的個人支付費用和統(tǒng)籌支付費用影響因素進行分析;結合專業(yè)知識，將住院費用影響因素分為社會經(jīng)濟特征、醫(yī)院管

3、理特征和患者臨床特征建立初始通徑圖，采用LISREL8.7擬合結構方程模型。
　　 結果:醫(yī)保肝硬化患者的各項住院費用中藥品費所占比例最高，占全部費用的60％以上;其次為檢查費和治療費，這三項費用占總住院費用的80％以上。影響個人支付費用和統(tǒng)籌支付費用的主要因素均有住院天數(shù)，醫(yī)院類別和治療方式，人員類別還影響個人支付費用。住院日越長、醫(yī)院級別越高、手術治療患者個人支付和統(tǒng)籌支付費用越高，在職人員個人支付費用高于退休人員。將住院費

4、用和住院天數(shù)同時作為因變量后應用結構方程模型對醫(yī)保肝硬化患者住院費用影響因素進行分析，結果表明住院患者的年齡、性別和就診醫(yī)院級別均對住院費用產(chǎn)生直接影響，效應系數(shù)分別為-0.05、-0.12和0.20，也通過住院天數(shù)對費用產(chǎn)生間接影響，效應系數(shù)分別為-0.12、0.12和-0.08。患者的臨床診療特征和住院天數(shù)對費用的直接效應分別為0.58和0.67。路徑圖顯示，除住院天數(shù)外，患者臨床特征對住院費用的影響最大，提示在制定單病種分類付費標

5、準時應充分考慮患者的臨床診療特征，將付費標準的差異最大化歸于臨床特征的不同。
　　 結論:本次研究通過對2278例醫(yī)保肝硬化患者的住院費用進行分析，發(fā)現(xiàn)住院費用構成不合理，藥品費所占比例過高;采用結構方程模型對住院費用影響因素進行分析，不僅篩選出對其有影響的因素，還發(fā)現(xiàn)不同因素存在的直接和（或）間接影響。目前，結構方程模型在醫(yī)療費用領域的應用尚不多見，本研究采用SEM分析醫(yī)保肝硬化患者的住院費用，模型擬合較好，專業(yè)解釋合理，提示