比較中晚期宮頸癌IMRT與CRT及3D-CRT的劑量分布.pdf

1、目的：
　　 1．通過比較中晚期宮頸癌盆腔調(diào)強放療(IMRT)與常規(guī)放療(CRT)、三維適形放療(3D-CRT)靶區(qū)劑量分布的均勻性、適形性以及靶區(qū)劑量；各危及器官受照體積、劑量以及實施治療時間，探討IMRT用于中晚期宮頸癌治療的可行性。
　　 2．通過制定對骨髓限量與未行骨髓限量的調(diào)強計劃的對比研究，比較應(yīng)用不同放療技術(shù)在處方劑量為45Gy時骨髓及其他危及器官的受照體積與劑量。
　　 3．探討IMRT的臨床靶區(qū)

2、(CTV)外放形成計劃靶區(qū)(PTV)的合適距離。
　　 方法：
　　 1．選取10例中晚期宮頸癌患者，放療前行CT掃描并勾畫靶區(qū)，臨床靶區(qū)(CTV)包括子宮、部分陰道及原發(fā)腫瘤區(qū)域(GTV)及髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴結(jié)等區(qū)域和其周圍組織，計劃靶區(qū)(PTV)以CTV為基礎(chǔ)均勻外放10mm，形成PTV，處方劑量為95％PTV45Gy（1.8Gy/次），共25次。通過分析劑量體積直方圖(DVH)，比較靶區(qū)適形度、均勻指數(shù)區(qū)、

3、靶區(qū)劑量及各個危及器官的受照體積和實施治療時間，進(jìn)一步比較分析幾種放療技術(shù)的優(yōu)缺點。
　　 2．通過制定對骨髓進(jìn)行限量與未行骨髓限量的調(diào)強計劃，對比二者計劃中PTV的適形度與均勻指數(shù)、腫瘤受量、分析其劑量分布及每個危及器官受照體積，明確對骨髓限量的意義。
　　 3．CTV均勻外放1cm、0.5cm、腹向1cm，背向0.5cm，形成三個不同的PTV，比較三者的靶區(qū)適形度、均勻指數(shù)、腫瘤受量、分析劑量分布及危及器官受照體積。

4、
　　 結(jié)果：
　　 1．比較CRT、3D-CRT及五野調(diào)強放療(IMRT5f)、七野調(diào)強放療(IMRT7f)、九野調(diào)強放療(IMRT9f)的劑量分布，在對靶區(qū)的適形度以及對危及器官的保護(hù)方面，調(diào)強放療比CRT、3D-CRT具有明顯的優(yōu)勢；GTV及PTV照射劑量的最大值、最小值，五種方式?jīng)]有差別，且靶區(qū)均勻指數(shù)差別不顯著；九野調(diào)強放療的靶區(qū)適形度相對七野而言并沒有增加；綜合考慮IMRT7f有更好的增益比。
　　

5、2．在7野調(diào)強放療的基礎(chǔ)上行骨髓限量，進(jìn)行骨髓限量的調(diào)強(BM-IMRT)其適形指數(shù)比未進(jìn)行骨髓限量的調(diào)強(IMRT7f)更有優(yōu)勢（P=0.029），對骨髓進(jìn)行限量的調(diào)強與未對骨髓限量的調(diào)強在膀胱與直腸的保護(hù)上無差異(P＞0.05)，在骨髓V30、V20、V10上有明顯的減少(P＜0.05)，在V30水平上，BM-IMRT基本上比IMRT減少了10%的受照體積，在V20、V10水平，BM-IMRT基本上比IMRT減少大約16%的受照體積

6、。
　　 3．對比三個進(jìn)行PTV外擴的IMRT計劃，均勻外放0.5cm的調(diào)強(IMRT0.5)、腹向1cm，背向0.5cm的調(diào)強(IMRT0.5,1.0)比均勻外放1cm的調(diào)強(IMRT7f)無論是高劑量還是低劑量對直腸的保護(hù)都較好，在對小腸、膀胱的保護(hù)上未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，靶區(qū)覆蓋亦都未表現(xiàn)出明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 1．通過綜合比較CRT、3D-CRT、IMRT5f、IMRT7f、IMRT9f五種