肝癌微波消融術(shù)后超聲造影表現(xiàn)及臨床指導(dǎo)價(jià)值.pdf

1、第一部分肝癌微波消融術(shù)后早期超聲造影表現(xiàn)與復(fù)發(fā)因素的初步探討
　　研究目的：探討肝癌微波消融術(shù)后早期超聲造影(CEUS)表現(xiàn)與復(fù)發(fā)因素的關(guān)系。
　　研究方法：2009年10月～2011年4月來(lái)我科接受微波消融治療的537位肝癌患者中，以175例肝癌患者共225個(gè)病灶為研究對(duì)象，該組病例術(shù)后(3～7天)超聲造影分析描述均由同一位熟悉超聲造影技術(shù)的醫(yī)生完成。研究各個(gè)消融灶術(shù)后早期(3～7天)超聲造影表現(xiàn)，著重觀察內(nèi)部及周邊情況，

2、包括：1.消融區(qū)周邊是否有充血帶。2.消融區(qū)內(nèi)部是否殘存增強(qiáng)血管影。3.消融區(qū)形態(tài)是否規(guī)則。4.消融區(qū)是否臨近特殊部位。通過(guò)分析不同的超聲造影表現(xiàn)與腫瘤原位復(fù)發(fā)的關(guān)系。最終診斷依據(jù)：兩種以上的影像學(xué)檢查并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、或6個(gè)月以上隨訪進(jìn)行綜合判斷。
　　結(jié)果：最終診斷結(jié)果：225個(gè)消融灶19個(gè)消融灶原位復(fù)發(fā)。消融灶術(shù)后早期超聲造影表現(xiàn)多樣復(fù)雜，通過(guò)早期超聲造影表現(xiàn)與消融灶是否復(fù)發(fā)之間的關(guān)系進(jìn)行單因素分析，消融灶復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組之

3、間充血帶(P=0.4520)、殘存血管影(P=0.7187)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間消融區(qū)是否臨近特殊部位(P=0.0000)、消融灶是否規(guī)則、是否略向內(nèi)伸(P=0.0097)與病灶原位復(fù)發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將兩組有統(tǒng)有計(jì)學(xué)差異的因素代入Logistic回歸模型分析，結(jié)果消融灶臨近特殊部位為病灶原位復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：CEUS可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肝癌微波消融術(shù)后早期造影表現(xiàn)細(xì)節(jié)特征并作出較準(zhǔn)確的判斷，可減少對(duì)消融灶的不必要的過(guò)度治療

4、，消融區(qū)臨近特殊部位是病灶復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有一定的意義。
　　第二部分超聲造影對(duì)肝癌微波消融術(shù)后療效評(píng)估
　　研究目的：探討超聲造影(CEUS)對(duì)肝癌微波消融術(shù)后療效評(píng)估的價(jià)值。
　　研究方法：2009年10月～2011年4月來(lái)我科接受微波消融治療的537位肝癌患者中，以175例肝癌患者共225個(gè)病灶為研究對(duì)象，該組病例術(shù)后均接受了CEUS檢查和同期(0±14d)CECT或CEMRI檢查評(píng)價(jià)術(shù)后療效，

5、將CEUS診斷結(jié)果與同期CECT或CEMRI診斷結(jié)果對(duì)照，作診斷試驗(yàn)性評(píng)估超聲造影的判定效能。以三期無(wú)增強(qiáng)判定為消融完全：消融灶內(nèi)動(dòng)脈期局灶性快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)脈期或延遲期造影劑廓清判定為消融不全。
　　結(jié)果：CECT/CEMRI判定腫瘤完全消融率為90.6％(204/225)，腫瘤殘存或復(fù)發(fā)率9.3％(21/225)，CEUS判定腫瘤完全消融率為92.0％(207/225)，腫瘤殘存或復(fù)發(fā)8.0％(18/225)，以最終診斷結(jié)果為對(duì)照