超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融治療的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　通過對肝臟腫瘤大小、位置分組，進(jìn)行無瘤生存期(Disease-free survival DFS)的對比研究，多角度、多方面探討超聲引導(dǎo)射頻消融（Radiofrequency ablationRFA）治療肝臟惡性腫瘤的影響因素及效果，同時(shí)對射頻術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析及預(yù)防，為臨床提供肝臟腫瘤選擇最佳治療方案的理論依據(jù)，提高射頻治療肝臟惡性腫瘤的療效。
　　方法:
　　回顧性分析天津市腫瘤醫(yī)院2009年1月-

2、2014年1月，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺RFA治療肝臟惡性腫瘤223例（342個(gè)結(jié)節(jié)），以及對比同期肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular carcinoma HCC)手術(shù)病例263例（482個(gè)結(jié)節(jié)）的臨床資料，術(shù)前、術(shù)后至少2項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果（增強(qiáng)MR、增強(qiáng)CT或超聲造影檢查），計(jì)算RFA后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率（包括腫瘤局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率），篩選影響射頻后腫瘤局部進(jìn)展(Local tumor progressi

3、onLTP)和肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)（Intrahepatic distal recurrence IDR）發(fā)生的臨床因素各13、7項(xiàng)，采用Kaplan-Meier生存分析法計(jì)算無瘤生存時(shí)間，并進(jìn)行Logic-rank比較DFS，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多個(gè)因素引入COX比例模型。
　　結(jié)果:
　　1.本組病例RFA技術(shù)成功率100％，術(shù)后并發(fā)癥主要有發(fā)熱，疼痛，胸水，膽管損傷及膽汁瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.2％(25/223)，其中疼痛11

4、例，無癥狀胸水HCC組及轉(zhuǎn)移瘤組發(fā)生胸水分別為6.09％(12/197)、5.8％(2/34)，腫瘤位置影響胸水發(fā)生，越靠近膈肌，發(fā)生胸水可能性越大。肝癌術(shù)后并發(fā)癥主要有腹水、胸水、黃疸、感染、傷口延期愈合。263例HCC手術(shù)病例中，腹水30例，胸水25例，黃疸9例，傷口延期愈合5例。HCC手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)組明顯高于射頻組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=17.46，P=0.001)，膈下腫瘤射頻治療胸水發(fā)生率明顯高于非膈下腫瘤，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=

5、18.93，P=0.001)
　　2.HCC射頻組與手術(shù)組療效對比
　　HCC射頻治療197例（299個(gè)結(jié)節(jié)），隨訪期間，發(fā)生腫瘤LTP6例（6個(gè)結(jié)節(jié)），發(fā)生IDR58例，RFA術(shù)后肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分別為32.5％(64/197)，3.0％(6/197)，29.4％(58/197)。對比同期隨機(jī)分組HCC手術(shù)組病例263例（482個(gè)結(jié)節(jié)），發(fā)生LTP10例，發(fā)生IDR91例，肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分

6、別為38.4％(101/263)，3.8％(10/263)，34.6％(91/263)?？倧?fù)發(fā)率、LTP率、IDR率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.71，P=0.19; x2=0.19，P=0.66; x2=1.37，P=0.24)
　　3.HCC射頻消融治療組與手術(shù)組，病灶按大小分組療效對比
　　HCC射頻治療197例（299個(gè)結(jié)節(jié)），按病灶大小分3組，最大直徑≦2cm，2至3cm，≧3cm，病灶≦2cm134個(gè)結(jié)節(jié)，2-3cm

7、125個(gè)結(jié)節(jié)，≧3cm40個(gè)結(jié)節(jié)，LTP率1.5％(2/134)，0.8％(1/125)，7.5％(3/40)，≦2cm與2至3cm組射頻治療療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，＜3cm組與≧3cm組射頻治療療效分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.27，P=0.60; x2=3.983，P=0.05;x2=5.75 P=0.02）。HCC手術(shù)病例263例（482個(gè)結(jié)節(jié)），按病灶大小分3組，最大直徑≦2cm，2至3cm，≧3cm，病灶≦2cm結(jié)節(jié)35個(gè)，2-3c

8、m結(jié)節(jié)85個(gè)，≧3cm結(jié)節(jié)362個(gè)（大于5cm結(jié)節(jié)212個(gè)），LTP率2.8％(1/35)，2.3％(2/85)，5.2％(19/362)。手術(shù)組分組統(tǒng)計(jì)，直徑≦2cm，2至3cm，≧3cm，各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（x2=0.26，P=0.87; x2=0.38，P=0.54; x2=1.29，P=0.256）。射頻治療組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.29，P=0.59; x2=0.87, P=0.35; x2=0.35, P=0

9、.552)。
　　4.HCC射頻組與手術(shù)組，病灶按位置分組（中央型及邊緣型）療效對比
　　HCC射頻治療197例（299個(gè)結(jié)節(jié)），按中央型及邊緣型分為2組，中央型135個(gè)結(jié)節(jié)，邊緣型164個(gè)結(jié)節(jié)。RFA術(shù)后LTP率2.9％(4/135)，1.2％(2/164)。HCC手術(shù)病例263例（482個(gè)結(jié)節(jié)），按病灶位置分2組，中央型223個(gè)結(jié)節(jié)，邊緣型259個(gè)結(jié)節(jié)。RFA術(shù)后LTP率5.3％(12/223)，0.8％(2/259)。

10、中央型與邊緣型組射頻治療LTP率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.145，P=0.285）手術(shù)組中央型與邊緣型LTP率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.026，P=0.003）中央型射頻組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.152，P=0.283）邊緣型射頻組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.215，P=0.643)
　　5.HCC與轉(zhuǎn)移瘤射頻消融治療的療效對比
　　RFA治療223例（342個(gè)結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)中，HCC197例（299個(gè)結(jié)節(jié)

11、），轉(zhuǎn)移瘤26例（43個(gè)）。223例患者隨訪周期內(nèi)，其中:發(fā)生LTP分別為HCC組6例(6個(gè)結(jié)節(jié))、轉(zhuǎn)移瘤組3例（6個(gè)結(jié)節(jié)），轉(zhuǎn)移瘤明顯高于HCC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.37，P=0.0001）。發(fā)生IDR分別為HCC組58例，轉(zhuǎn)移瘤組14例，轉(zhuǎn)移瘤明顯高于HCC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.594，P=0.001)。
　　6.HCC組射頻術(shù)后，累計(jì)無瘤生存率分別為12月96.1％、24月85.6％、36月79.

12、6％、48個(gè)月69.5％，60個(gè)月65.4％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析，影響LTP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響因素包括:腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤是否臨近大血管及是否具有消融后安全邊界4項(xiàng)，其中以消融后安全邊界的建立最重要，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=7.88，95％CI2.7-22.90，P=0.000)，對于影像學(xué)提示不具備安全邊界的治療灶早期即有可能發(fā)生LTP，中位發(fā)生時(shí)間為((10.6+2.0)m;影響IDR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響因素包括:肝功能Child

13、分級及腫瘤病理學(xué)分級2項(xiàng)，僅腫瘤病理學(xué)分級這1項(xiàng)為影響發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=2.94;95％CI1.43-6.03; P=0.003)。
　　7.轉(zhuǎn)移性肝癌組RFA術(shù)后肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分別為65.4％(17/26)、11.5％(3/26)、53.8％(14/26)，累計(jì)無瘤生存率分別為12月61.5％(16/26)、24月29.4％(3/26)、36個(gè)月23.1％（6/26）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影響LTP

14、的單因素包括腫瘤大小(x2=3.66，P=0.05)及腫瘤位置（x2=5.67，P=0.028），經(jīng)多因素分析后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;僅年齡、轉(zhuǎn)移瘤病理類型這2項(xiàng)為影響IDR發(fā)生的有意義獨(dú)立影響因素，單發(fā)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤射頻治療效果好，且IDR率較其他非結(jié)直腸來源肝轉(zhuǎn)移瘤低，DFS長。
　　結(jié)論:
　　超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺RFA治療肝臟腫瘤是一種安全有效治療肝腫瘤的微創(chuàng)手段，通過對RFA適應(yīng)癥的把握，在治療中采用超聲檢查準(zhǔn)確定位、實(shí)時(shí)