超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的初步研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者射頻消融治療后不同時(shí)期消融灶的大小變化、頸部淋巴結(jié)及甲狀腺實(shí)質(zhì)的情況，探討射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的有效性與安全性，為射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1、對(duì)53例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的53個(gè)微小結(jié)節(jié)進(jìn)行射頻消融治療，射頻前53例患者均進(jìn)行了穿刺活檢，病理結(jié)果均為甲狀腺乳頭狀癌?；颊咝g(shù)前進(jìn)行凝血、甲狀腺功能七項(xiàng)、甲狀腺彩色多普勒超聲及

2、超聲造影檢查。詳細(xì)記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小，內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、血流信號(hào)、位置及和毗鄰解剖學(xué)關(guān)系。
　　2、患者仰臥位，充分暴露頸部。彩超引導(dǎo)下?lián)顸c(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，1％鹽酸利多卡因皮下局部麻醉后，以18PTC針穿刺至甲狀腺包膜外局部注射1％鹽酸利多卡因15ml，將18G射頻針在彩超引導(dǎo)下置入甲狀腺病灶內(nèi)的深部位，設(shè)定射頻儀輸出功率為3W，啟動(dòng)治療儀，開(kāi)始消融治療，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲查看到射頻針，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，強(qiáng)回聲邊界逐漸

3、擴(kuò)大，強(qiáng)回聲范圍不再擴(kuò)大時(shí)，顯示局部治療結(jié)束，接著挪移射頻針到未消融區(qū)域繼續(xù)治療，直至強(qiáng)回聲包圍整個(gè)病灶及周邊時(shí)，顯示病灶射頻消融治療結(jié)束。
　　3、隨訪射頻前、射頻后第1、3、6、12個(gè)月的以下評(píng)估指標(biāo):1)病灶大小、體積、形態(tài);2)超聲造影觀察消融區(qū)壞死范圍;3)甲狀腺腫瘤是否復(fù)發(fā);4)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)果:
　　1、射頻前的常規(guī)超聲及超聲造影檢查:1)常規(guī)超聲:52個(gè)結(jié)節(jié)呈低回聲，1個(gè)結(jié)節(jié)回聲呈混合回

4、聲;40個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比≥1，13個(gè)結(jié)節(jié)縱橫比＜1;23個(gè)結(jié)節(jié)邊界較清楚，30個(gè)結(jié)節(jié)邊界不清;34個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)及周邊無(wú)血流信號(hào)，18個(gè)結(jié)節(jié)周邊點(diǎn)狀血流信號(hào)，1個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)血流豐富;21個(gè)結(jié)節(jié)其內(nèi)有微鈣化灶，32個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)微鈣化灶及粗大鈣化灶。2)超聲造影:甲狀腺乳頭狀微小癌53個(gè)微小結(jié)節(jié)均有不同程度的增強(qiáng)，始增時(shí)間(AT)為(7.5±1.1)s，達(dá)峰時(shí)間(TTP)為(10.6±3.1)s，消退時(shí)間為(16.2±3.5)s;4個(gè)結(jié)節(jié)呈均勻低增強(qiáng)

5、，3個(gè)結(jié)節(jié)呈同步等增強(qiáng)，1個(gè)結(jié)節(jié)呈周邊環(huán)狀高增強(qiáng)，45個(gè)結(jié)節(jié)呈不均勻低增強(qiáng)。
　　2、射頻消融常規(guī)超聲:消融灶邊界欠清晰，內(nèi)回聲為不均勻強(qiáng)回聲區(qū);射頻后即刻后消融灶的最大徑比消融前結(jié)節(jié)最大徑增大，結(jié)節(jié)最大徑平均增大率為39.76％，其體積平均增大率為24.97％(p＜0.05)。
　　3、射頻消融結(jié)束后超聲造影:消融灶充盈缺損為無(wú)回聲區(qū)，提示消融灶內(nèi)無(wú)造影劑灌注，證明結(jié)節(jié)消融完全，且消融灶的范圍大于消融前的結(jié)節(jié)增強(qiáng)區(qū);一次完

6、全消融率為96.22％(51/53);2個(gè)微小結(jié)節(jié)的邊緣比其周邊的正常組織呈稍高回聲增強(qiáng)，證明有殘留存活的腫瘤組織，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充射頻消融，第二次造影檢查示結(jié)節(jié)均呈無(wú)回聲區(qū)，提示腫瘤殘留灶消失。
　　4、隨訪情況:隨訪過(guò)程中，消融區(qū)血流灌注消失，體積逐漸縮小，射頻消融術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、第6個(gè)月和12個(gè)月體積縮小率分別為21.51％、51.16％、84.29％、92.27％;在治療后3個(gè)月1例消融灶消失、6個(gè)月4例消融灶完全消失

7、，1年12例消融灶完全消失;52例患者第一次射頻消融后即達(dá)到無(wú)瘤生存(98.4％)，1患者在6個(gè)月后原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行二次射頻消融，1例患者在12個(gè)月后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者要求手術(shù)治療(3.76％)。射頻消融后患者的甲狀腺功能均保持正常。
　　5、術(shù)后穿刺活檢:53例甲狀腺癌患者術(shù)后12個(gè)月穿刺活檢，病理結(jié)果顯示:1例患者原發(fā)灶的組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)有核溝及核內(nèi)包涵體，考慮乳頭狀癌復(fù)發(fā);52例患者的消融灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)殘存的腫瘤組織。

8、>　　6、并發(fā)癥:所有患者治療后均無(wú)喉返神經(jīng)損傷、皮膚氣道燙傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中6例患者(11.5％)局麻效果消失后，頸部感輕微疼痛;1例患者(1.9％)消融部位穿刺針道少量滲血，局部壓迫30min后，有效止血，無(wú)活動(dòng)性出血)。
　　7、治療后復(fù)發(fā)情況:1例原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(總復(fù)發(fā)率3.76％)。
　　結(jié)論:
　　1、射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、有效、治療時(shí)間短和并發(fā)癥少且輕的治療方法。且可控性強(qiáng)、無(wú)疤痕、

9、創(chuàng)傷小、美容效果好，操作方便，方法簡(jiǎn)單。能達(dá)到微創(chuàng)的目的。
　　2、超聲造影與常規(guī)超聲檢查相比，不但可在術(shù)中確定殘存病灶，指點(diǎn)引導(dǎo)補(bǔ)充消融，在術(shù)后還能確切反映消融范圍，評(píng)估病灶的液化、壞死、吸收程度及微小癌復(fù)發(fā)情況，可以更好的評(píng)價(jià)射頻消融治療效果。
　　3、射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后好，本研究射頻消融后，無(wú)瘤生存率超過(guò)95％，術(shù)后并發(fā)癥:頸部輕微疼痛6例(11.5％)，針道少量滲血1例(1.9％);復(fù)發(fā):2例(3.7