超聲引導(dǎo)下腎臟射頻消融后的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分正常腎臟射頻消融灶的超聲造影、MRI、病理學(xué)觀察 目的：采用經(jīng)皮射頻消融技術(shù)治療惡性腫瘤是90年代初興起的一種新技術(shù)。在治療肝臟腫瘤方面應(yīng)用廣泛，療效比較肯定。但在治療腎腫瘤方面尚處于探索階段，國(guó)內(nèi)這方面的研究仍相對(duì)較少。經(jīng)皮射頻消融技術(shù)是一種原位滅活技術(shù)，局部組織在體內(nèi)發(fā)生不可逆的壞死，消融灶的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸只能借助于現(xiàn)有的影像手段來(lái)估測(cè)。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用常規(guī)超聲（二維超聲和彩色超聲）、超聲造影、磁共振（MRI）觀察正常兔腎射頻

2、消融灶的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，以觀察消融灶及正常腎組織在上述影像上的不同表現(xiàn)特點(diǎn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)消融灶的病理演變過(guò)程，探討常規(guī)超聲、超聲造影、MRI在正常腎臟射頻消融效果評(píng)估中的價(jià)值。 材料與方法：20只新西蘭大白兔左腎射頻消融術(shù)后，按照接受射頻手術(shù)的時(shí)間將其分成術(shù)后1日組、1周組、1月組及3月組，分別采用超聲造影及MRI對(duì)消融灶進(jìn)行觀察,然后處死兔子，取出腎臟，進(jìn)行染色，標(biāo)本送病理進(jìn)行HE染色。并將大體病理消融灶的測(cè)

3、量結(jié)果與常規(guī)超聲、超聲造影、MRI測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，觀察不同影像學(xué)方法對(duì)腎臟消融灶的評(píng)價(jià)效果。 結(jié)果：在射頻消融術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)（術(shù)后1 天和1 周），二維超聲無(wú)法確定消融灶的部位，彩色超聲通過(guò)血流缺失區(qū)可準(zhǔn)確地描述消融的部位，但不能準(zhǔn)確反映消融灶的具體形態(tài)和范圍。超聲造影和MRI增強(qiáng)可以清晰地顯示腎臟消融灶的部位、形態(tài)及范圍，其對(duì)消融灶的測(cè)量結(jié)果與病理標(biāo)本比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在射頻消融術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（術(shù)后 1月和3月）, 二維超

4、聲可見(jiàn)腎臟局部皺縮，可見(jiàn)近似圓形或橢圓形的高回聲至強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)，后方伴有或不伴聲影。彩色多普勒超聲顯示腎臟血流充盈良好，未見(jiàn)明顯血流缺失區(qū)。超聲造影可以反映術(shù)后組織修復(fù)形成的纖維結(jié)節(jié)的范圍，超聲造影和病理標(biāo)本測(cè)值兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影觀察消融灶遠(yuǎn)期變化敏感性為100％（10/10）。MRI對(duì)消融灶的顯示效果不如超聲直觀，5個(gè)消融區(qū)在磁共振上未探及明顯的信號(hào)改變，敏感性僅為50％（5/10）。 結(jié)論：超聲造影

5、和MRI增強(qiáng)均適于對(duì)射頻術(shù)后消融灶近期情況的評(píng)價(jià)，超聲造影還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示消融灶血流灌注的變化。在消融灶纖維修復(fù)后期，常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影較MRI更敏感清晰地顯示了消融灶局部的變化。 第二部分兔腎VX2腫瘤超聲引導(dǎo)下接種術(shù)及影像學(xué)評(píng)價(jià) 目的：采用超聲引導(dǎo)下穿刺的方法建立兔腎VX2腫瘤模型，探討及改進(jìn)接種技術(shù)；并采用常規(guī)超聲、超聲造影、MRI、CT進(jìn)行觀察，分析兔腎VX2腫瘤不同的影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)不同的影像學(xué)方法進(jìn)行評(píng)

6、價(jià)，分析其對(duì)瘤體顯示的優(yōu)越性所在。 材料與方法：25只新西蘭大白兔，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的方法將腫瘤組織混懸液注射到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，分別在接種術(shù)后3、7、9，11，13，16天，采用超聲觀測(cè)病灶的形態(tài)、大小、回聲、血供等改變；并在第16天，分別用超聲造影、MRI、CT對(duì)腫瘤進(jìn)行觀測(cè)，其中3只兔子觀測(cè)后處死，取出腎臟，送病理檢查，觀察大體及鏡下腫瘤組織的形態(tài)特征。 結(jié)果：在接種術(shù)后第16天時(shí)兔VX2腎總成瘤率約為96％，其中實(shí)

7、體瘤約占總成瘤數(shù)的75％，另25％的腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)。超聲最早在接種后第7天可觀察到腫瘤的形成，以等-稍高回聲表現(xiàn)為主，CDFI和CDE示大多數(shù)腫瘤為少血供。腎腫瘤的超聲造影方式因其大小和內(nèi)部成分不同增強(qiáng)方式也各有不同，大部分表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)模式。腫瘤在螺旋CT平掃時(shí)呈等密度或低密度灶，增強(qiáng)后腫瘤呈輕-中度強(qiáng)化，腫瘤邊緣的強(qiáng)化高于中心。MRI平掃時(shí)，兔腎VX2腫瘤在MRI上T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，大部分腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻。

8、所有腫瘤在MRI增強(qiáng)上為環(huán)形強(qiáng)化。 結(jié)論：兔腎VX2腫瘤可作為影像觀察和介入治療實(shí)驗(yàn)研究理想的動(dòng)物模型，常規(guī)超聲可隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)，對(duì)把握介入實(shí)驗(yàn)干預(yù)時(shí)機(jī)具有重要意義。CT、MRI、超聲造影評(píng)價(jià)互有優(yōu)勢(shì)。與CT增強(qiáng)及超聲造影增強(qiáng)相比，MRI對(duì)腫瘤的邊緣和血供的情況顯示更加敏感。但超聲造影因其方便、快速、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，在腎腫瘤診斷中有著不可比擬的自身優(yōu)勢(shì)。 第三部分兔腎腫瘤射頻消融灶的影像學(xué)評(píng)價(jià)

9、經(jīng)皮射頻消融技術(shù)是一種原位滅活技術(shù)，多種因素決定了其治療效果，如腫瘤的大小和形態(tài)、精確的穿刺定位、步針等等。各種技術(shù)問(wèn)題的存在，導(dǎo)致臨床上有可能不能一次完全滅活全部腫瘤，殘存腫瘤的存在將會(huì)進(jìn)一步影響腫瘤消融的療效。為了提高消融的效果，臨床上經(jīng)常采用各種影像設(shè)備進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)和隨訪，影像評(píng)價(jià)的可靠性及其意義也是目前的焦點(diǎn)和問(wèn)題所在。 目的：以大體標(biāo)本作為參照，采用不同的影像學(xué)檢查方法（超聲造影、MRI、CT），觀察腎腫瘤射頻消融后消

10、融灶及腫瘤殘存區(qū)的不同的影像學(xué)表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)兔腎VX2腫瘤射頻消融前后影像表現(xiàn)的比較，探討不同影像學(xué)方法對(duì)經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下腎腫瘤射頻消融后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值，以期找出合適的影像隨訪方案，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 材料與方法：18只新西蘭大白兔，采用超聲引導(dǎo)下穿刺的方法建立兔腎VX2腫瘤模型。待成瘤后，分別用超聲造影、MRI、CT觀察腎腫瘤情況，然后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腎腫瘤的射頻消融術(shù)。治療后一星期，應(yīng)用超聲造影、MRI、CT對(duì)腎腫瘤消融情況進(jìn)行

11、再次檢查。檢查后處死兔子，取出腎臟，觀察大體標(biāo)本和組織病理情況。對(duì)治療前后的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析，并將影像學(xué)結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察不同影像學(xué)方法對(duì)腎臟腫瘤消融灶和殘存灶的評(píng)價(jià)效果。 結(jié)果：和正常腎臟消融灶的楔形形態(tài)不同，腎腫瘤消融灶的形態(tài)顯示無(wú)固定形態(tài)，為圓形、橢圓形或者楔形。超聲造影、CT增強(qiáng)和MRI增強(qiáng)均可以清晰地顯示腎腫瘤消融的范圍，三者對(duì)消融灶的測(cè)量與大體標(biāo)本測(cè)量結(jié)果比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)超聲無(wú)法區(qū)分消融灶和

12、殘存灶，超聲造影、MRI增強(qiáng)和CT增強(qiáng)均可以通過(guò)造影無(wú)增強(qiáng)區(qū)清晰地顯示消融灶的范圍。超聲造影在腎臟冠狀切面上造影缺損區(qū)，而殘存腫瘤內(nèi)部仍可見(jiàn)有少許造影劑灌注，與正常腎實(shí)質(zhì)明顯的造影灌注有明顯區(qū)別。射頻消融后CT平掃消融灶和殘存灶均為等密度或低密度灶，平掃無(wú)法將消融灶和殘存灶鑒別開(kāi)來(lái)。增強(qiáng)后消融灶和殘存灶均顯示為低密度病灶，殘存灶密度略高于消融灶。消融灶在增強(qiáng)后沒(méi)有發(fā)生強(qiáng)化，殘存灶呈輕-中度強(qiáng)化。射頻消融后T1WI消融灶呈等信號(hào)或稍低信號(hào)

13、，T2WI消融灶呈低信號(hào)區(qū)，殘存腫瘤與消融灶相比信號(hào)略高，周邊隱約可見(jiàn)更高信號(hào)區(qū)包饒，類(lèi)似假包膜征。注射Gd－DTPA后，殘存灶出現(xiàn)增強(qiáng)，但增強(qiáng)較腎實(shí)質(zhì)弱。消融灶則表現(xiàn)為完全無(wú)增強(qiáng)區(qū)。 結(jié)論：超聲造影、CT、MRI增強(qiáng)可以顯示消融灶的范圍。三種影像方法比較而言，MRI由于消融灶和殘存腫瘤之間良好的對(duì)比度及其多方位的成像優(yōu)點(diǎn)使其在顯示殘存腫瘤方面較超聲造影、CT檢查稍勝一籌。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下腎腫瘤射頻消融治療的術(shù)后隨訪方案應(yīng)該將超聲