超聲及超聲造影診斷腎上腺腫瘤的臨床價值研究.pdf

1、一、目的:
　　1.通過回顧性分析不同病理類型腎上腺腫瘤的彩色多普勒超聲特征，探討彩色多普勒超聲對不同組織學來源及病理類型腎上腺腫瘤診斷及鑒別診斷的價值，以提高超聲對腎上腺腫瘤的定性診斷率。
　　2.探討靜止型嗜鉻細胞瘤的聲像圖特征，并與非靜止型嗜鉻細胞瘤的聲像圖特征進行對比分析，提高超聲對嗜鉻細胞瘤的診斷價值。
　　3.觀察不同病理類型及組織學來源的腎上腺腫瘤的實時超聲造影灌注特征，探討超聲造影對于不同性質(zhì)及組織學來

2、源的腎上腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。
　　二、材料與方法
　　1.彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值
　　回顧性分析2005年-2013年因腎上腺病變在我院住院并經(jīng)病理學證實為腎上腺腫瘤的882例患者共991病灶，所有患者均于術(shù)前2周行超聲檢查。記錄腎上腺腫瘤聲像圖特點（包括腫瘤的大小、位置、形態(tài)、有無包膜、與周圍組織關(guān)系、腫瘤內(nèi)部回聲特點及腫瘤的血流分布情況），及患者實驗室內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果，并與手術(shù)病

3、理結(jié)果進行對照分析。
　　2.靜止型嗜鉻細胞瘤聲像圖特征探討及其與非靜止型嗜鉻細胞瘤的對比研究
　　回顧性分析2005年-2013年在我院住院行腎上腺手術(shù)并經(jīng)病理學證實為腎上腺嗜鉻細胞瘤的163例患者，按照手術(shù)切除后的病理結(jié)果及臨床癥狀將嗜鉻細胞瘤分為靜止型和非靜止型二組，其中診斷為靜止型嗜鉻細胞瘤的35例，診斷為非靜止型嗜鉻細胞瘤的128例，所有患者均于術(shù)前在我院行超聲檢查。記錄病人的性別、年齡、超聲征象及內(nèi)分泌檢查結(jié)果。

4、兩組間比較病人的性別、年齡，高血壓史、超聲測量的病灶最大徑、病灶聲像圖特征（內(nèi)部回聲分布情況、是否存在鈣化、液化壞死比例及血流豐富程度）。采用Spss18.0軟件，進行臨床資料及超聲聲像圖特征與病灶類型之間的單因素分析，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.超聲造影在腎上腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究
　　采用低機械指數(shù)反相脈沖諧波(PIH)超聲造影技術(shù)，對51例腎上腺腫瘤進行超聲造影，超聲造影劑采用Sono

5、vue，觀察病灶的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)。超聲造影觀察指標如下:增強時相、增強順序，增強模式、無增強區(qū)面積、增強程度，并與病理檢查結(jié)果對照分析。
　　三、結(jié)果:
　　1.彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值
　　911個腎上腺腫瘤，最終病理證實良性腫瘤832例，惡性腫瘤79例;主要為皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細胞瘤，分別占60.5％(551/911)、17.9％(163/911)，其中，超聲漏診41例，38例為皮質(zhì)腺瘤

6、，2例為嗜鉻細胞瘤，1例為髓樣脂肪瘤。腎上腺皮質(zhì)腺瘤典型聲像圖特征主要表現(xiàn)為體積較小，以低回聲為主，內(nèi)部回聲較均勻，彩色多普勒多不能顯示其內(nèi)部的血流信號;嗜鉻細胞瘤主要表現(xiàn)為中等大小的腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲多不均勻，?？梢娨夯瘔乃赖臒o回聲區(qū)，彩色多普勒腫瘤內(nèi)部及周邊可見較豐富血流信號;腎上腺惡性腫瘤如皮質(zhì)癌與轉(zhuǎn)移癌主要表現(xiàn)為體積較大，回聲不均勻;髓樣脂肪瘤超聲表現(xiàn)較為特異，主要表現(xiàn)為高回聲，邊界清楚，彩色多普勒多無法顯示其內(nèi)部的血流信

7、號。彩色多普勒超聲顯示，僅149例(17.91％)良性腫瘤可探及較豐富血流信號，27例(34.18％)惡性腫瘤可探及較豐富血流信號。超聲對皮質(zhì)腺瘤診斷的敏感性88.7％、特異性分別為95.3％，陽性預(yù)測值96.6％、陰性預(yù)測值分別為95.3％，準確性為91.3％;嗜鉻細胞瘤診斷的敏感性91.4、特異性分別為97.5，陽性預(yù)測值88.7％、陰性預(yù)測值分別為97.5％，準確性為96.4％;髓樣脂肪瘤診斷的敏感性93.9％、特異性分別為100

8、％，陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值分別為99.7％，準確性為99.6％;皮質(zhì)癌診斷的敏感性86.7％、特異性分別為98.8％，陽性預(yù)測值54.2％、陰性預(yù)測值分別為98.8％，準確性為98.6％;轉(zhuǎn)移癌診斷的敏感性78.4％、特異性分別為98.7％，陽性預(yù)測值72.5％、陰性預(yù)測值分別為98.7％，準確性為97.9％。
　　2.靜止型嗜鉻細胞瘤聲像圖特征探討及其與非靜止型嗜鉻細胞瘤的對比研究
　　將患者的臨床資料及超聲聲像圖

9、特征與不同功能狀態(tài)嗜鉻細胞瘤之間進行單因素分析，非靜止型嗜鉻細胞瘤均有不同程度的高血壓，高血壓史(p=0.000)在靜止型嗜鉻細胞瘤與非靜止型嗜鉻細胞瘤組之間差異有統(tǒng)計學意義，但兩組間性別(P=0.430)、年齡(P=0.068)之間的差異沒有統(tǒng)計學意義;聲像圖特征中病灶液化壞死面積(p=0.000)在兩組間有統(tǒng)計學差異，但病灶最大徑(P=0.028)及有無鈣化(P=0.865)、內(nèi)部回聲分布情況(P=0.178)及血流豐富程度(P=0

10、.622)無明顯差異。
　　3.超聲造影在腎上腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究
　　51例腎上腺腫瘤中包括皮質(zhì)腺瘤18例，皮質(zhì)癌1例，髓樣脂肪瘤2例，囊腫3例，嗜鉻細胞瘤17例，淋巴瘤1例，轉(zhuǎn)移癌9例。本研究顯示腎上腺惡性腫瘤及嗜鉻細胞瘤多表現(xiàn)為富血供病變，超聲造影特征主要以快進灌注、不均勻性增強、達峰時呈高增強或等增強為主，良性腫瘤中的皮質(zhì)腺瘤、髓樣脂肪瘤多表現(xiàn)為乏血供病變，超聲造影特征主要以慢進灌注、較均勻性增強、達

11、峰時呈低增強為主。
　　四、結(jié)論:
　　1.彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤中的診斷及鑒別診斷價值
　　腎上腺腫瘤病理類型繁多，聲像圖各有特點，髓樣脂肪瘤有特征性聲像圖表現(xiàn)，易與其他腫瘤區(qū)別，然而部分腫瘤聲像圖表現(xiàn)常常存在交叉現(xiàn)象，無特異性，在定性診斷中需根據(jù)腫瘤聲像圖特點并結(jié)合臨床綜合判斷，彩色多普勒超聲檢查結(jié)合臨床內(nèi)分泌癥狀及實驗室檢查可提高病變的定性診斷。
　　2.靜止型嗜鉻細胞瘤聲像圖特征探討及其與非靜止型嗜鉻

12、細胞瘤的對比研究
　　本組病例中靜止型嗜鉻細胞瘤占21.5％，高于以往文獻報道，非靜止型嗜鉻細胞瘤患者全部有高血壓史，高血壓史在靜止型和非靜止型嗜鉻細胞瘤組間差異有統(tǒng)計學意義。由于嗜鉻細胞瘤超聲聲像圖特征復(fù)雜多樣，且靜止型嗜鉻細胞瘤往往缺乏典型的臨床癥狀及體征，因此部分病例仍須手術(shù)明確診斷。
　　3.超聲造影在腎上腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究
　　超聲造影檢查能清晰的顯示腎上腺腫瘤的血流灌注情況，同時能清晰顯示

13、病灶的邊界及內(nèi)部的液化壞死情況，可以為腎上腺腫瘤的診斷及鑒別診斷提供更多的診斷信息。腎上腺良性腫瘤包括腺瘤、髓樣脂肪瘤注射造影劑后多為慢進灌注，較均勻性增強，增強程度明顯低于周圍肝腎實質(zhì)或無增強;腎上腺惡性腫瘤及嗜鉻細胞瘤多表現(xiàn)為快進灌注，造影劑分布欠均勻，增強程度高于或等于周圍肝腎實質(zhì)。本組研究結(jié)果表明腎上腺嗜鉻細胞瘤超聲造影有其特征性表現(xiàn)，均表現(xiàn)為快進灌注、向心性增強，增強程度顯著且內(nèi)部有不同程度的液化壞死的無增強區(qū)。腎上腺腫瘤超聲