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文檔簡介
1、目的:探討彩色多普勒超聲及超聲造影對甲狀腺癌的診斷價值。
方法:回顧性分析2008年5月到2009年10月在我科進行超聲檢查并經(jīng)手術或穿刺病理證實的80例甲狀腺癌患者(男21例,女59例)的彩色多普勒超聲圖像。觀察甲狀腺結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、有無鈣化及囊變,以及結節(jié)的血流分級和血流分布形態(tài)。其中有40例(男9例,女31例)患者進行了超聲造影檢查,分析結節(jié)造影后的圖像特點,計算時間-強度曲線(Time-In
2、tensity Curve,TIC)上升支的參數(shù)并觀察下降支的形態(tài),同時將超聲造影診斷結果與普通超聲診斷結果以及病理結果進行對比。各種數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件分析,計量資料采用()的形式表示,p<0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
結果:
一、甲狀腺癌的彩色多普勒超聲圖像特點:
1.二維圖像特點:本組甲狀腺惡性結節(jié)中有68.63%(35/51)呈形態(tài)不規(guī)則,78.43%(40/51)結節(jié)周邊
3、無聲暈,82.35%(42/51)結節(jié)邊界不清,92.16%(47/51)結節(jié)內部呈低回聲,88.24%(45/51)結節(jié)內部回聲不均勻,72.55%(37/51)結節(jié)內部無囊變,68.63%(35/51)的結節(jié)內部出現(xiàn)微鈣化。上述甲狀腺惡性結節(jié)的特點與良性結節(jié)相比較,差異均具有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.05)。其中,微鈣化是特異度最高的指標(78.05%)。
2.彩色多普勒血流特點:本組惡性甲狀腺結節(jié)中92.16%(47/
4、51)為2級或3級血流[其中3級血流占60.78%(31/51)],70.59%(36/51)結節(jié)血流形態(tài)呈分支狀血流(Ⅰ型)或團塊狀血流(Ⅱ型)或穿支血流(Ⅲ型),甲狀腺癌的血流分級及血流形態(tài)與良性結節(jié)的相比,差異均具有統(tǒng)計學意義。以血流分級作為判斷標準,可得到較高的靈敏度(92.16%),而特異度較低(34.15%)。而血流形態(tài)作為判斷標準時其靈敏度及特異度均較高(72%,70.27%)。
3.淋巴結的超聲表現(xiàn):47.
5、06%(24/51)的甲狀腺癌結節(jié)可于頸部探及腫大的淋巴結,與甲狀腺良性結節(jié)相比,兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。出現(xiàn)轉移的頸部淋巴結有52.63%(10/19)內部可探及微鈣化,與無轉移的淋巴結比較,p<0.05。以淋巴結內出現(xiàn)囊變和微鈣化作為判斷甲狀腺癌頸部淋巴結有無轉移的指標時特異度均較高。
二、甲狀腺癌的超聲造影特征及TIC曲線分析:
1.甲狀腺癌超聲造影后圖像特征:本研究中進行了超聲造影的
6、甲狀腺癌結節(jié)有18/21個(85.71%)呈整體彌漫性均勻或不均勻增強,多為高增強,達峰后造影劑消退為低增強;良性甲狀腺結節(jié)造影后17/24(70.83%)個結節(jié)呈周邊環(huán)形高增強,結節(jié)內部呈稀疏稍增強,達峰后結節(jié)內部造影劑消退呈低增強,而結節(jié)周邊仍為環(huán)狀稍增強。兩者之間的差異p<0.001。
2.TIC曲線分析:甲狀腺癌結節(jié)中央部上升支斜率(Ascending Slope,AS)(0.93±0.26)較良性甲狀腺結節(jié)周邊部
7、AS(0.70±0.19)陡直,甲狀腺癌結節(jié)中央部始-峰時間差(本文用△T表示)(5.74±1.30)較良性甲狀腺結節(jié)周邊部△T(6.86±1.36)短,兩者之間的差異均具統(tǒng)計學意義。另外,良性結節(jié)周邊部分的峰值強度(Peak Intensity,PI)(18.40±4.54 dB)高于中央部分的PI(16.14±3.99),p<0.05,而惡性結節(jié)周邊部PI(16.79±4.38)與中央部PI(17.10±4.23)之間差別無統(tǒng)計學意
8、義。對于下降支曲線的形態(tài),19/21(90.48%)個甲狀腺癌結節(jié)呈不規(guī)則多相,14/24(58.33%)個甲狀腺良性結節(jié)呈規(guī)則單相,兩者之間差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.05)。
三、常規(guī)超聲與超聲造影在甲狀腺惡性結節(jié)中的診斷:
結果常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度分別為66.67%,41.67%,約登指數(shù)為0.08;與超聲造影增強方式同時判斷時靈敏度、特異度分別為57.14%,70.83%,約登指數(shù)為
9、0.28;與TIC曲線清除相形態(tài)同時判斷時靈敏度、特異度分別為61.90%,75%,約登指數(shù)為0.37;而三者同時應用于判斷時靈敏度、特異度分別為57.14%,87.50%,約登指數(shù)為0.45。
結論:1.甲狀腺癌具有一定的二維圖像及彩色血流特征,彩色多普勒超聲應用于診斷甲狀腺癌有一定的價值。2.甲狀腺癌結節(jié)的造影增強方式、TIC曲線上升支的部分參數(shù)及下降支的形態(tài)與良性結節(jié)不同,超聲造影有助于甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷。3.常
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