低透析液流量低血流量透析對(duì)預(yù)防透析失衡綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:觀察低透析液流量及低血流量透析方法對(duì)首次透析患者透析失衡綜合征的預(yù)防作用。
　　方法:將2008年11月至2009年2月于我院血液凈化中心進(jìn)行第一次血液透析的85例新病人隨機(jī)分為低透析液流量低血流量透析方案組(實(shí)驗(yàn)組)和常規(guī)預(yù)防方案組(對(duì)照組)。實(shí)驗(yàn)組透析方法為:透析液流量300ml/min,血流量150ml/min,透析時(shí)間3小時(shí)。對(duì)照組透析方法為:透析液流量500ml/min,血流量250ml/min,透析時(shí)間2小時(shí)。觀

2、察所有患者于透析中及透析后24小時(shí)內(nèi)的生命體征及臨床表現(xiàn),評(píng)估透析失衡綜合征的發(fā)生情況。并測(cè)定透析前及透析后血中尿素氮、肌酐、血鈉、血鉀、血糖等生化指標(biāo),根據(jù)公式法計(jì)算尿素氮清除率、尿素氮清除速率、滲透壓、滲透壓改變量及滲透壓改變速率。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組42例患者中2例出現(xiàn)頭痛、頭昏及嘔吐,均為輕度失衡,發(fā)生率為4.76％。對(duì)照組43例患者中1例出現(xiàn)煩躁不安、定向障礙,屬于中度失衡,7例出現(xiàn)頭痛、嘔吐,屬于輕度失衡,發(fā)生率為18.

3、60%。兩組比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組透析失衡綜合征的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。透析前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中尿素氮、肌酐水平無明差異(P>0.05)。透析后尿素氮清除率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無明顯差異(P>0.05),但尿素氮清除速率實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較,差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。滲透壓改變量實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但透析過程中血漿滲透壓改變速率,實(shí)驗(yàn)組的明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。在實(shí)驗(yàn)組中很大一部

4、分未發(fā)生透析失衡的患者滲透壓改變量與對(duì)照組中發(fā)生透析失衡者相當(dāng)(P>0.05),差別在于這部分患者滲透壓改變速率明顯小于對(duì)照組中發(fā)生透析失衡患者(P<0.01)。
　　結(jié)論:低透析液流量低血流量透析方法緩慢清除血漿中尿素氮等物質(zhì),緩慢降低血漿滲透壓以減小腦組織與血漿中的滲透壓梯度,減少腦水腫的發(fā)生,能有效預(yù)防首次透析患者透析失衡綜合征的發(fā)生,同時(shí)不影響毒素的清除。同時(shí),滲透壓下降幅度只是導(dǎo)致透析失衡發(fā)生的表觀原因,而滲透壓下降速率