代謝綜合征對(duì)腹膜透析患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響.pdf

1、目的：評(píng)估蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹膜透析中心持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)患者的生存質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、透析充分性、生存預(yù)后等狀況，研究代謝綜合征(MS)在腹膜透析人群中的特征，分析MS對(duì)腹膜透析患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響。
　　方法：1.選取2011年12月-2012年12月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹膜透析中心行腹透治療并且持續(xù)時(shí)間≥6月的非糖尿病患者。按照穩(wěn)定透析3月時(shí)是否診斷MS，分為MS組和非MS組，使用修改后的NCEP ATP I

2、II,2001診斷標(biāo)準(zhǔn)定義MS：（1）空腹血糖≥6.1mmol/L；（2）TG≥1.7 mmol/L；（3）男性HDL-C<1 mmol/L或女性<1.3 mmol/L（4）BP≥130/85 mmHg或者長期服用降壓藥治療。（5）體重指數(shù)BMI≥25 kg/m2。使用KDQOL-SF生存質(zhì)量研究量表計(jì)分,其中包括腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)和SF-36(health survey short form-36 items，SF-36

3、)兩部分；改良定量主觀整體評(píng)估（MQSGA）評(píng)判營養(yǎng)功能指標(biāo)；彩超評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化及心臟功能；測空腹血清IFN-γ、IL-10、IL-6、TNF-α、hs-CRP；記錄和測定患者生化、電解質(zhì)、Kt/V、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能等臨床數(shù)據(jù)。采用橫斷面對(duì)比研究兩組患者生存質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、微炎癥、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能等之間的差異性，分析MS對(duì)腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響。
　　2.選取2007年01月至2008年12月我院腹膜透析中心選擇腹透并定期隨訪的患者

4、108名，共規(guī)律隨訪4年，隨訪終點(diǎn)事件為死亡或切換為血液透析。代謝綜合征的定義同前，以開始穩(wěn)定透析時(shí)是否存在代謝綜合征將患者分為MS組與非MS組。采用非參數(shù)乘積限估計(jì)法（Kaplan-Meier）計(jì)算兩組生存率，并用時(shí)序檢驗(yàn)（Log-rank）對(duì)同類因素生存率進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素?cái)M合分析及相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的比較。
　　3.采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析，p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

5、:1.(1)MS及非MS兩組患者KDTA評(píng)分分別為：58.8±10.2 VS53.3±10.4， p=0.01；SF-36為53.3±10.5 VS47.5.3±12.4，p<0.01。(2)兩組患者在BMI、TG、HDL-c、空腹血糖、藥物使用等方面數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而年齡、性別、血壓、血細(xì)胞比容、血清尿酸水平、血鈣、磷、iPTH等方面無明顯差異。(3)兩組營養(yǎng)指標(biāo)(MQSGA、白蛋白和血紅蛋白等)具有差異性，其中以MQSGA差異性

6、最高。且與KDTA和SF-36總分呈顯著相關(guān)。(4) MS與非MS組兩組患者頸總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈粥樣硬化、LVPW、LVD、Tei指數(shù)等方面具有差異性，MS組多項(xiàng)指標(biāo)顯著高于非MS組；頸動(dòng)脈硬化的多因素logistic回歸分析結(jié)果示，MS的OR值為4.573，P=0.048。(5) MS與非MS組兩組患者微炎癥指標(biāo)中IL-6與hs-CRP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中IL-6差異性最為顯著。(6) MS與非MS組腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型組成比無差異。(7)

7、非MS組患者總Kt/V：1.72±0.33;MS組患者1.67±0.36，兩者無明顯差異。(8) MS組與非MS組患者的rGFR，分別為：MS組3.63±1.48;非MS組2.37±1.45，兩者明顯差異（t=2.516，p=0.018）。(9) KDTA的多因素回歸分析示MS、MQSGA、IL-6是獨(dú)立影響因素。(10) SF-36的多因素回歸分析顯示MS、rGFR、年齡是獨(dú)立影響因素。
　　2.（1）108例患者開始穩(wěn)定透析時(shí)

8、，44例患者存在MS，發(fā)病率為40.7%。所有患者平均年齡56.2±16.7歲。其中男性受試者64例。在4年隨訪期間，38名患者死亡，108例患者總體生存時(shí)間36.5±16.4月。（2）利用Kaplan-Meier方法計(jì)算兩組患者累積生存率。非MS組的累積生存率為76.9％，MS為46.5％，經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較：卡方值=13.647，P=0.001。（3）校正混雜因素后經(jīng)多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析示MS組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加：