水處理設(shè)備、透析用水標(biāo)準(zhǔn)及透析液的組成

1、水處理設(shè)備、透析用水標(biāo)準(zhǔn)及透析液的組成,,,,,水處理的目的：20世紀(jì)60年代：主要是防止產(chǎn)生“硬水綜合征”（去除膠體、鈣、鎂、活性氯等）。70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸鋁（自來水中漂白粉殺菌，硫酸鋁降低渾濁）。加入活性炭過濾器、反滲透裝置、離子交換裝置，防止“溶血、透析癡呆”。80年代后，利用碳酸鹽透析、高通量透析膜和容量控制超濾，透析用水微生物引起高度重視。90年代以來，防止內(nèi)毒素引起急、慢性并發(fā)癥擺在首位。采用雙級(jí)反

2、滲、循環(huán)流動(dòng)、管路無死腔及商品化透析液，要求超純水、超凈透析液，甚至達(dá)到注射用水標(biāo)準(zhǔn)（透析用水=藥品）,,,鹽桶,砂濾,砂濾是以天然石英砂通常還有錳砂和無煙煤作為濾料的水過濾處理工藝過程。砂粒粒徑一般為0.5-1.2mm，不均勻系數(shù)為2。常用于經(jīng)澄清（沉淀）處理后的給水處理或污水經(jīng)二級(jí)處理后的深度處理。根據(jù)原水和出水水質(zhì)要求可具有不同的濾層厚度和過濾速度。 　　主要作用是截留水中的大分子固體顆粒和膠體，使水澄清。錳砂可以去除水中的鐵離

3、子。,活性炭過濾,活性炭過濾是以活性炭作為過濾濾料的水過濾處理工藝?；钚蕴棵靠吮砻娣e為500-1700m，真比重為1.9-2.1。過濾時(shí)由于其多孔性可吸附各種液體中的微細(xì)物質(zhì)，常用于水處理中的脫色、脫臭、脫氯、去除有機(jī)物及重金屬、去除合成洗滌劑、細(xì)菌、病毒及放射性等污染物質(zhì)。,樹脂軟化水處理器,由于水的硬度主要由鈣、鎂形成及表示，故一般采用陽離子交換樹脂(軟水器)，將水中的Ca2+、Mg2+（形成水垢的主要成份）置換出來，隨著樹脂內(nèi)Ca

4、2+、Mg2+的增加，樹脂去除Ca2+、Mg2+的效能逐漸降低。 　　 由于水的硬度主要由鈣、鎂形成，鈉離子交換軟化處理的原理是將原水通過鈉型陽離子交換樹脂，使水中的硬度成分Ca2+、Mg2+與樹脂中的Na+相交換，從而吸附水中的Ca2+、Mg2+，使水得到軟化。,濾層再生功能,鈣鎂離子形成水垢或礦物沉積到反滲膜上將導(dǎo)致膜的損害、產(chǎn)水質(zhì)量降低、降低膜的預(yù)期壽命。樹脂罐附帶的鹽罐可以由控制頭控制，在透析結(jié)束后對(duì)樹脂進(jìn)行離子交換，也

5、就是再生，以保持樹脂活力和軟化能力。再生周期以3～4天為宜，鹽的加入量為樹脂量（L）乘以0.24kg，加鹽的時(shí)間應(yīng)和樹脂再生周期一致，嚴(yán)禁使用工業(yè)鹽及加碘鹽，是因?yàn)榈鈱?duì)樹脂具有長期的破壞作用。鹽箱加鹽后水位不得低于2/3，每日需用軟水檢測(cè)試劑對(duì)軟化水進(jìn)行檢測(cè)。,滲透與反滲透,滲透：當(dāng)利用半透膜把兩種不同濃度的溶液隔開時(shí)，濃度較低的溶液中的溶劑(如水)自動(dòng)地透過半透膜流向濃度較高的溶液，直到化學(xué)位平衡為止的現(xiàn)象。 反滲透：在壓力驅(qū)動(dòng)下使

6、溶液中的溶劑(如水)以與自然滲透相反的方向通過半透膜進(jìn)入膜的低壓側(cè)，從而達(dá)到有效分離的過程。,,,反滲透膜,反滲透膜的膜孔徑非常小，表面微孔的直徑一般在0.5～10nm之間，因此能夠有效地去除水中的溶解鹽類、膠體、微生物、有機(jī)物、熱原等。較小的病毒，直徑18～20nm。絕大多數(shù)細(xì)菌的直徑大小在500~5000nm之間,美國AAMI的透析用水標(biāo)準(zhǔn),余氯小于0.1mg/L水硬度小于17PPM,SOP2010透析用水標(biāo)準(zhǔn),（一） 電導(dǎo)率

7、正常值約10μs/cm。（二） 純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。（三） 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1 次。（四） 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1 次。（五） 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次。,

8、,,透析液,血液透析液的基本成分有：鈉、鉀、鈣、鎂、氯、醋酸鹽及碳酸氫鹽、葡萄糖。各種成分的濃度不是一成不變的，可以根據(jù)透析過程中病人的血漿電解質(zhì)水平及臨床表現(xiàn)作相應(yīng)調(diào)整。,鈉,：鈉是細(xì)胞外液中主要陽離子，對(duì)維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。透析液中的鈉離子是決定透析液滲透壓的主要陽離子，對(duì)透析病人的血清鈉濃度和滲透壓有直接影響，通常鈉的濃度為130~150mmol/L 。鈉濃度小于130mmol/L的透析液稱為低鈉透析液，而

9、大于150mmol/L 的透析液稱為高鈉透析液。在特殊情況下，如糾正高鈉血癥或低鈉血癥時(shí)可使用低于高于病人血鈉濃度的透析液。在臨床上，對(duì)低血壓病人常采用高鈉透析液透析，對(duì)高血壓病人采用低鈉透析液透析。但由于高鈉透析液易引起口渴，故也可使用序貫高/低鈉血液透析。透析的前2~3 小時(shí)用150mmol / L ，其后用130mmol/ L ，以便開始大量超濾，血壓保持穩(wěn)定，

10、超濾完成后，改用低鈉透析可防止透析后口渴、體重增加和高血壓。,鉀,：鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，腎功能不全時(shí)可造成體內(nèi)鉀蓄積，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，甚至發(fā)生心跳驟停。透析液中鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液(0～1mmol /L) ，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時(shí)；低鉀透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導(dǎo)期血鉀偏

11、高的患者；常規(guī)透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。嚴(yán)重高血鉀病人（血鉀>7mmol/L ) ，此時(shí)應(yīng)首先用無鉀透析液，迅速降低血鉀，然后改用低鉀透析液。,鈣,：鈣離子對(duì)神經(jīng)一肌肉的傳導(dǎo)具有生物學(xué)活性，由于透析病人的鈣呈負(fù)平衡，故常發(fā)生手足抽搐，為此適當(dāng)補(bǔ)鈣是必要的。維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時(shí)使血鈣達(dá)到正常或輕度正平衡。透析液鈣含量應(yīng)在1.5～1.75mm

12、ol/L之間。,鎂,：CRF（Chronic Renal Failure，慢性腎衰）時(shí)常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。透析液鎂濃度最好根據(jù)個(gè)體選擇，范圍在0 ~1.03mmol/L 。由于鎂的清除率低，在短時(shí)間透析時(shí)可導(dǎo)致血漿和組織鎂濃度增高，故透析液鎂為0.2mmol/L 是適宜的。高鎂血癥有抑制甲狀旁腺分泌的作用，低鎂血癥有刺激甲狀旁腺分泌的

13、作用。,氯,：透析液中主要的陰離子，基本上與細(xì)胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。,葡萄糖,：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、低糖透析液(1～2g/L)、高糖透析液(10～20g/L)3種。透析液內(nèi)的葡萄糖主要是增加滲透壓，目前多用無糖透析液，可減少細(xì)菌生長和預(yù)防高脂血癥，但病人在透析過程中可能發(fā)生低血糖。,堿劑,：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用

14、的碳酸氫根(HCO3-)減少，需從透析液中補(bǔ)充，碳酸氫鹽可產(chǎn)生HCO3-，可用于補(bǔ)充體內(nèi)HCO3-的不足。用碳酸氫鹽作緩沖劑可直接迅速糾正酸中毒且對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，故臨床上普遍使用碳酸氫鹽透析液。碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L。,醋酸鹽,：正常血液pH 值為7.35~7.45 ，穩(wěn)定的pH 值對(duì)維持體內(nèi)各種生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析時(shí)醋酸鹽進(jìn)人體內(nèi)，在肝臟轉(zhuǎn)換為碳酸氫鹽。醋酸鹽常

15、用濃度為35～40mmol/L。醋酸鹽最大代謝率為300mmol/h ，一個(gè)醋酸鹽分子代謝為一個(gè)碳酸氫鹽分子。但由于醋酸鹽需經(jīng)肝臟內(nèi)代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，糾正酸中毒不如碳酸氫鹽迅速，多數(shù)病人在透析過程中可出現(xiàn)一過性低血 壓、頭痛、惡心、嘔吐及全身乏力等醋酸鹽不耐受現(xiàn)象，故臨床上已很少使用。,,總之，透析液是腎衰竭病人透析治療的關(guān)鍵部分之一。目前臨床大都使用碳酸氫鹽透析液。透析液由A 液和B 液組成。A