不同時(shí)點(diǎn)頭部神經(jīng)阻滯用于開顱術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.pdf

1、目的:觀察羅哌卡因不同時(shí)點(diǎn)頭部神經(jīng)阻滯（Scalp Nerve Blockade，SNB）用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。
　　方法:擇期行開顱手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為三組：僅手術(shù)開始前施行阻滯（A組）、僅手術(shù)結(jié)束后施行阻滯（B組）、手術(shù)開始前與結(jié)束后兩次阻滯（C組）， SNB均用0.5％羅哌卡因。所有患者術(shù)中采用相同的麻醉方法，術(shù)后患者疼痛難忍時(shí)以雙氯芬酸鈉納肛補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。記錄手術(shù)部位、持續(xù)時(shí)間及切皮3min后呼氣末七氟烷

2、濃度；記錄圍術(shù)期HR和SBP變化；觀察并記錄術(shù)后0.5、2、4、6、12、24、48h VAS評分（T1/2、T2、T4、 T6、T12、T24、 T48)和Ramsay及GCS評分；記錄患者第一次需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的時(shí)間和24h消耗量；觀察患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、術(shù)中知曉、SNB相關(guān)不良反應(yīng)的例數(shù)及術(shù)后傷口愈合時(shí)間。
　　結(jié)果:與B組（3.19±0.36）相比，A組（1.71±0.24）和C組（1.67±0.33）

3、切皮3min后呼氣末七氟烷濃度明顯較低（P<0.05）；與B組（2.77±1.98，3.20±2.20）、C組（2.97±1.77，2.27±1.93）相比，A組，在術(shù)后T2（3.77±2.27）、T4（4.20±2.09）的疼痛評分明顯較高（P<0.05），其他時(shí)間點(diǎn)未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與A組（600mg）相比，B組(300mg)和C組(250mg)術(shù)后24h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥消耗量明顯減少（P<0.05）；三組患者各觀察時(shí)

4、間點(diǎn)的HR、SBP和GCS、Ramsay評分、第一次需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的術(shù)后時(shí)間、惡心嘔吐、眩暈發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；90例患者無術(shù)中知曉、呼吸抑制、皮膚瘙癢或局麻藥相關(guān)不良反應(yīng)等情況。
　　結(jié)論:術(shù)前羅哌卡因SNB可降低切皮所需呼氣末七氟烷濃度，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有限；術(shù)后施行SNB可為神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者提供有效的過渡期鎮(zhèn)痛；術(shù)前與術(shù)后雙次SNB組可集術(shù)前、術(shù)后組之優(yōu)勢，但與僅行術(shù)后SNB組相比，鎮(zhèn)