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1、[目的]觀察患者股骨上段手術(shù)后連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。
[方法]擇期椎管內(nèi)麻醉下股骨上段手術(shù)后患者60例,ASAⅠ~ⅡI級(jí),年齡36~87歲,隨機(jī)分為3組(n=20):嗎啡靜脈患者自控鎮(zhèn)痛組(MA組),連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯組(RA組)和連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯局麻藥物中附加舒芬太尼組(SA組)。所有患者均使用0.5%布比卡因2~2.8ml實(shí)施L2—3或L3—4間隙腰麻,并于患側(cè)在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下實(shí)施后路腰大肌間隙腰叢
2、神經(jīng)阻滯,注入0.5%羅哌卡因0.4ml/kg,RA組和SA組通過(guò)導(dǎo)針置入導(dǎo)管5~10cm并固定。MA組患者術(shù)后靜脈嗎啡自控鎮(zhèn)痛,背景劑量0.25mg/h,追加劑量1mg,鎖定時(shí)間6min;RA組患者術(shù)后通過(guò)留置導(dǎo)管泵入0.2%羅哌卡因,SA組泵入0.2%羅哌卡因附加舒芬太尼0.1μg/ml。RA組和SA組均泵入背景劑量3ml/h,追加劑量3ml,鎖定時(shí)間20min。三組患者均維持鎮(zhèn)痛72小時(shí)。三組患者如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果欠佳(VAS靜息時(shí)>
3、30,活動(dòng)時(shí)>50),追加哌替啶50mg肌注。RA組和SA組如出現(xiàn)兩次追加哌替啶,則認(rèn)為導(dǎo)管位置欠佳,拔除導(dǎo)管,改為嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后2、6、24、48和72h時(shí)靜息(RVAS)和主動(dòng)活動(dòng)(IVAS)的VAS疼痛評(píng)分(0分為無(wú)痛,100分為劇痛)、PCA鎮(zhèn)痛泵按壓(AD)和實(shí)際進(jìn)入(SD)次數(shù)及兩者之比、術(shù)后24h感覺(jué)神經(jīng)阻滯范圍、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者總體滿(mǎn)意度、惡心、嘔吐、瘙癢、鎮(zhèn)靜過(guò)度、尿潴留和穿刺點(diǎn)出血等不良反應(yīng)和追
4、加哌替啶劑量。
[結(jié)果]三組患者性別比、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后2h和6h三組患者均無(wú)明顯疼痛,術(shù)后24h、48h和72hRA組和SA組靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于MA組(P<0.01),SA組僅在術(shù)后24h的RVAS、IVAS低于RA組(P<0.05);RA組和SA組之間PCA鎮(zhèn)痛泵72h按壓次數(shù)、實(shí)進(jìn)次數(shù)及兩者比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),MA組按壓次數(shù)、實(shí)進(jìn)次
5、數(shù)和兩者之比均大于RA組(P<0.05),消耗嗎啡劑量為32.5±7.3mg;RA組和SA組共40例患者術(shù)后24h各神經(jīng)阻滯例數(shù)分別為:股神經(jīng)為40例(100%),閉孔神經(jīng)為36例(90%)、股外側(cè)皮神經(jīng)為35例(87.5%),L1為36例(90%),L2和L3均為40例(100%),L4為39例(97.5%),L5為4例(10%),S1為4例(10%);三組患者鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)痛總體滿(mǎn)意度較好;不良反應(yīng)MA組明顯多于SA組或RA組(12
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