術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察.pdf

1、目的:探討在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛與在胸腔鏡直視下行肋間神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果，尋找胸腔鏡手術(shù)后合適的鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛藥物，加速患者的康復(fù)。
　　方法:選擇2017年5月至2017年11月于本院胸外科行擇期胸腔鏡單個(gè)肺葉切除患者，嚴(yán)格按照入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，所有研究對象均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除既往開胸手術(shù)史、精神疾病、酗酒、長期使用鎮(zhèn)痛藥物史、術(shù)前合并肝腎功能不全或存在嚴(yán)重心血管疾

2、病。共納入研究對象80例，其中男性35例，女性45例，年齡41-76歲，平均年齡為59.52±7.41歲。所有患者排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后，于雙腔插管全身麻醉下行胸腔鏡單個(gè)肺葉切除術(shù)。并隨機(jī)分為2組:復(fù)方鹽酸利多卡因（克澤普）肋間神經(jīng)阻滯組（intercostal nerve block，INB組）40例于術(shù)中行胸腔鏡直視下INB;術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛組（patient controlled intravenous analgesia，PCIA

3、組）40例，術(shù)后行PCIA。觀察并記錄患者術(shù)后72h內(nèi)不同時(shí)間段(6h、12h、24h、48h、72h)術(shù)后疼痛視覺評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及Prince Henry Pain Scale(PHPS)評(píng)分，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛具體部位及拔除胸腔引流管時(shí)間。
　　結(jié)果:INB組與PCIA組患者在性別、年齡、抽煙史、高血壓病史、糖尿病史及手術(shù)時(shí)間

4、上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），INB組與PCIA組患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。INB組患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀（4例、2例）比PCIA組（15例、7例）患者少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后帶管總時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。INB組術(shù)后追加地佐辛用量(17.12±7.50mg)小于PCIA組(22.12±6.87mg)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。兩組患者

5、術(shù)后疼痛常出現(xiàn)在引流管周圍、手術(shù)切口及胸壁，其中引流管周圍最易出現(xiàn)疼痛。術(shù)后最常見的疼痛性質(zhì)依次為鈍痛、銳痛、麻木。PCIA組(2.32±1.11、3.67±1.26、3.15±1.07)患者于6h、12h、24h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于INB組(3.47±1.76、4.35±1.64、3.77±1.64)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、P=0.043、P=0.047）。但I(xiàn)NB組(2.97±1.02、2.30±1.09)患者于48h、72h時(shí)鎮(zhèn)

6、痛效果優(yōu)于PCIA組(3.87±1.52、3.07±1.11)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003、P=0.002）。INB組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段咳嗽、深呼吸時(shí)PHPS評(píng)分均優(yōu)于PCIA組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:胸腔鏡肺葉切除術(shù)后使用PCIA鎮(zhèn)痛24h內(nèi)效果顯著，但術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)追加地佐辛用量較多。胸腔鏡直視下復(fù)發(fā)鹽酸利多卡因行INB鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，在患者咳嗽及深呼吸時(shí)鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度