帕瑞昔布用于小兒短小手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　 觀察在行短小手術(shù)患兒給予帕瑞昔布后2、6、12、24小時的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和可能發(fā)生的不良反應情況。探討帕瑞昔布用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床使用效果。
　　 方法:
　　 選取270例本院2009年9月～2010年2月間的1～12周歲使用七氟烷+髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉的短小手術(shù),如斜疝、睪丸鞘膜積液等。根據(jù)小兒認知程度和對疼痛的表述清楚與否,分為1～3歲小兒年齡段(組Ⅰ),4～6歲學齡前年齡段(組Ⅱ)和7～12

2、歲學齡期年齡段(組Ⅲ),每個年齡段90例；每個年齡段又隨機分為A組(給予帕瑞昔布0.5mg/kg)、B組(1mg/kg)和C組(生理鹽水)三組,每組各30例。麻醉前不用術(shù)前藥,在取得患者家屬同意后使用3％～6％七氟烷+50％氧化亞氮(N2O)吸入誘導后插入喉罩(根據(jù)體重選擇大小),用0.8％利多卡因和0.15％羅哌卡因行髂腹股溝神經(jīng)阻滯。術(shù)中1.6％～3％七氟烷+50％N2O維持。麻醉誘導后手術(shù)開始前,A組靜脈給予帕瑞昔布0.5mg/k

3、g；B組靜脈給予帕瑞昔布1.0mg/kg；C組靜脈給予生理鹽水。術(shù)后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)和24h(T4)隨訪并記錄鎮(zhèn)痛效果。1～3歲年齡段采用面部和行為綜合評分法(FLACe法)；4～6歲年齡段較1～3歲年齡段采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分法(CHEOPS法)；7～12歲年齡段采用視覺模擬評分法(VAS法)。同時觀察與非甾體類藥物有關(guān)的不良反應:惡心嘔吐,尿量、體溫變化及皮膚顏色變化等。
　　 結(jié)果:

4、　　 1.1～3歲術(shù)后組疼痛效果A、B兩組與C組比較,術(shù)后2小時B組FLACC評分(秩和檢驗中位數(shù)和1/4區(qū)間分別為3,1.5～5下同)明顯低于C組(4.5,2～6)(p<0.01)；術(shù)后6小時A(1,0～2)、B(0,0～0)兩組評分低于C組(2,1～3)(p<0.01)。B組與A組比較,術(shù)后6小時,B組(0,0～0)評分低于A組(1,0～2)(p<0.01)。
　　 2.4～6歲術(shù)后A,B兩組與C組疼痛效果比較,術(shù)后2,6

5、,12小時A、B兩組CHEOPS評分明顯低于C組(p<0.01)；術(shù)后24小時A組CHEOPS評分明顯低于C組(p<0.01)。
　　 3.7～12歲術(shù)后A,B兩組與C組疼痛效果比較,術(shù)后2,6,12小時A、B兩組VAS評分明顯低于C組(p<0.01),術(shù)后24小時A、B兩組YhS評分低于C組(p<0.05)。
　　 4.不良反應:術(shù)后1～3歲B組有2例發(fā)生嘔吐,1例發(fā)熱；A組1例嘔吐。4～6歲B組1例躁動,1例打嗝；A