布比卡因與帕瑞昔布用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較研究.pdf

1、目的：
　　疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后24h內(nèi)最常見的并發(fā)癥。本研究旨在比較分析布比卡因局部浸潤與帕瑞昔布靜脈推注用于 LC術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的有效性和安全性，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥方案提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　選擇2013年3月至2014年5月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院肝膽外科行 LC術(shù)的患者，共180例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，A組（n=60）在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前在切口周圍局部注射50 mg0.5％布

2、比卡因；B組（n=60）在術(shù)后返回病房后靜脈推注帕瑞昔布40 mg；C組（n=60）作為對照組，除非有鎮(zhèn)痛要求，否則不給予任何止痛藥物。以VAS評分為主要指標(biāo)評估患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度，分別于LC術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h測量患者的疼痛評分。觀察各組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo)作為次要指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、氣腹壓力、術(shù)中膽囊破損情況、取膽時(shí)間、術(shù)中是否沖洗、住院時(shí)間及恢復(fù)正常活動時(shí)間，術(shù)后24h內(nèi)哌替啶的使用

3、情況、術(shù)后惡心/嘔吐、肩部疼痛等不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　1、三組患者在年齡、性別、BMI、ASA分級、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、術(shù)后1h、2 h、4 h，A、B兩組VAS評分較C組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組VAS評分比較術(shù)后8h、12 h、24 h比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1h、2 h，A組VAS評分較B

4、組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對三組不同時(shí)間點(diǎn)的重復(fù)測量方差分析顯示，LC術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分A、B組均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、各組膽汁溢出、術(shù)中出血量、取膽時(shí)間、是否沖洗、惡心/嘔吐及住院時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肩部疼痛的發(fā)生率A組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組術(shù)中、術(shù)后24 h內(nèi)未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無試驗(yàn)藥物所致副作用。所有患

5、者術(shù)后在門診隨訪觀察2周，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　4、各組術(shù)后24h內(nèi)哌替啶使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24h內(nèi)哌替啶的使用率C組顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、布比卡因切口周圍局部注射、帕瑞昔布術(shù)后靜脈推注均能緩解 LC術(shù)后疼痛，兩者鎮(zhèn)痛效果相似。
　　2、布比卡因、帕瑞昔布用于治療 LC術(shù)后疼痛是安全的，可減少術(shù)后補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛的哌替啶使用量，