帕瑞昔布聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胸外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：觀察帕瑞昔布聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛的治療效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，并調(diào)查術(shù)后1個(gè)月時(shí)切口殘余痛的發(fā)生情況。方法：選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)胸外科手術(shù)患者56例參加此項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)化、雙盲及安慰劑對(duì)照的研究。兩組患者均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后接受患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)至胸管拔除。所有患者被隨機(jī)分為安慰劑組(C組，n=28)和帕瑞昔布組(P組，n=28)，術(shù)前30min分別注射帕瑞昔布40mg(生理鹽水稀

2、釋至4ml)或安慰劑(0.9％NaCl溶液4ml)，術(shù)后每隔12h再次靜脈注射帕瑞昔布40mg(劑量為80mg/d)或安慰劑至術(shù)后第3天。記錄兩組患者術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h、72h的疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)、鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)、不良反應(yīng)、72h鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分和符合出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。分別于麻醉前(T0)、術(shù)后第1天(T1)、術(shù)后第3天(T2)觀察血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平。術(shù)后1個(gè)月電話問卷

3、調(diào)查兩組患者切口殘余疼痛的發(fā)生率、疼痛的特點(diǎn)以及疼痛對(duì)日常生活的影響。
　　 結(jié)果：(1)帕瑞昔布組在術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h、72h時(shí)的靜息和活動(dòng)VAS疼痛評(píng)分均低于安慰劑組(P<0.01)，72小時(shí)內(nèi)PCA有效按壓次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，鎮(zhèn)痛滿意度更高(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)及符合出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間無(wú)顯著差異。(2)帕瑞昔布組術(shù)后第1天血皮質(zhì)醇水平與術(shù)前比較無(wú)顯著差異，安慰劑組則明顯高于術(shù)前水平(P

4、<0.01)；術(shù)后第3天安慰劑組的皮質(zhì)醇水平仍高于帕瑞昔布組；兩組術(shù)后的ACTH值均低于術(shù)前水平(P<0.01)，且帕瑞昔布組的ACTH水平在術(shù)后明顯低于安慰劑組(P<0.01)。(3)兩組患者血清IL-6、TNF-α水平在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天均無(wú)明顯變化，兩組在各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量結(jié)果無(wú)明顯差別。(4)術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，帕瑞昔布組的切口殘余痛發(fā)生率為24%，安慰劑組為53.8%，兩組差別有顯著性。安慰劑組的疼痛總評(píng)分明顯高于帕瑞昔布組(P<

5、0.05)，分別為12.1±1.8及9.0±2.2。帕瑞昔布組與安慰劑組觸誘發(fā)痛的發(fā)生率分別為4%和15.4%，各有3例和10例患者的切口殘余疼痛影響到日常生活。
　　 結(jié)論：在胸段硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，能夠改善胸外科手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛的治療效果，明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷激活的過度應(yīng)激反應(yīng)，緩解免疫損傷，同時(shí)可能在一定程度上控制了慢性疼痛的發(fā)展，對(duì)胸外科手術(shù)后患者的康復(fù)具有重要意義。