引導鉆預備深度對微種植體穩(wěn)定性的作用.pdf

1、目的:穩(wěn)定而有效的支抗設計是正畸成敗的關鍵。微種植體支抗因其體積小，植入和旋出簡單，植入部位靈活，創(chuàng)傷小，患者易耐受，加載簡單方便，價格經(jīng)濟等優(yōu)勢，受到正畸醫(yī)師的青睞，在臨床中使用越來越廣泛。
　　盡管微種植體支抗系統(tǒng)顯示了如此多的重要性，但是由于患者的口腔衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)生的手術技巧，和微種植體在使用過程各種問題導致的失敗限制了微種植體的的使用。有研究報道微種植體的成功率85.5％～91.6％[1，2]，發(fā)現(xiàn)種植在骨皮質(zhì)較厚密度較高

2、的下頜后區(qū)的微種植體失敗率高，建議使用引導鉆預備以減少外科創(chuàng)傷從而提高成功率[3]。
　　盡管許多研究發(fā)現(xiàn)使用引導鉆在微種植體植入中的許多益處，對引導鉆的直徑也有大量研究，但引導鉆的預備深度對微種植體初期穩(wěn)定性的影響還不清楚，尤其是引導鉆的預備深度和骨皮質(zhì)厚度之間的關系，理想的引導鉆預備應該能減小過大的植入扭力保證微種植體最佳的初期穩(wěn)定性。如何根據(jù)不同的骨皮質(zhì)厚度、硬度，選擇不同的引導鉆預備深度使微種植體以合適的植入扭力植入，尚待

3、探討。
　　本實驗采用新鮮羊下頜骨，探討引導鉆預備深度與微型種植體植入扭力及拉出力的生物力學關系，以期指導臨床操作，提高種植體成功率。方法:
　　1實驗設備
　　計算機
　　萬能實驗機（型號CMT7104，新三思計量技術公司，深圳）
　　JY— YZⅡ型種植機（天津精工醫(yī)療設備技術公司）
　　螺旋CT（美國GE公司16層螺旋CT）
　　2實驗材料與器械:
　　羊下頜骨
　　種植體:純

4、鈦微型種植體40枚（1.5mm×8mm，由西安中邦公司生產(chǎn)），配套植入設備。
　　引導鉆:直徑1.2mm（德國產(chǎn)）。
　　扭矩儀（型號FTD20CN-S，日本）
　　SPSS13.0統(tǒng)計軟件
　　3實驗方法與步驟
　　3.1實驗分組:
　　根據(jù)引導鉆預備深度:1.5mm、2mm、3mm、4mm，分成4組。
　　3.2預備實驗骨塊
　　處死動物后，立刻取6塊羊的下頜骨，濕毛巾包裹，與冰塊一起

5、放入保溫箱保持溫度在-4℃。室溫自然解凍后，剝離軟組織和骨膜，在下頜骨切牙后方到下頜骨升支前緣順牙長軸縱向鋸開羊下頜骨，制成長約60mm的骨塊。拍攝下頜骨側位片，以觀察下頜牙齒的位置和走向，選擇避開牙根的位置標記植入位點，目的是防止在微種植體植入過程中與牙根接觸。用聚甲基丙烯酸甲酯自凝材料將骨塊固定在長10cm寬6cm高1cm的小方盒中，完成實驗骨塊的制備。
　　3.3微種植體植入孔預備
　　種植體植入角度:與植入部位皮質(zhì)骨

6、成90度植入種植體。
　　引導鉆預備:在引導鉆上距離引導鉆端部1.5mm、2mm、3mm、4mm處用止動片做標記，將種植機轉(zhuǎn)速設定在1000r/min左右，在下頜骨植入標記點處，用引導鉆預備至設計的深度后立即抽出，期間用大量生理鹽水局部沖洗以降低局部溫度。
　　3.4旋入種植體及測量植入扭力
　　用配套手柄將種植體植入在下頜骨上，種植體頸部最后兩圈換扭力手機旋入種植體并記錄植入扭力值。40個種植體隨機分為4組，由同一術

7、者操作。
　　4拉出實驗
　　將實驗骨塊固定在萬能試驗機基座上，用0.5mm不銹鋼絲穿過微種植體頭部的圓孔結扎固定，另一端纏繞在0.5×2.0×10.0的塑料小方塊上，固定在萬能實驗機上（如圖19所示），施以0.05毫米/秒速度的順微種植體長軸的垂直力，進行拉出實驗，直到微種植體明顯移位，或脫出，記錄此時數(shù)值即為拉出力。
　　5測量骨皮質(zhì)厚度及CT值
　　使用螺旋CT在130kv，30mas條件下對羊下頜骨進行掃

8、描，測量骨皮質(zhì)厚度和CT值，記錄每個微種植體植入部位的骨皮質(zhì)厚度及CT值。
　　6統(tǒng)計分析
　　采用SPSS13.0軟件分析，對各組植入扭力進行正態(tài)性檢驗及方差分析，對各組拉出力數(shù)據(jù)進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
　　結果:
　　1皮質(zhì)骨厚度:四組樣本骨皮質(zhì)厚度進行正態(tài)性檢驗，均為正態(tài)，用完全隨機設計的單因素方差分析，結果表明四組皮質(zhì)骨厚度差別不顯著(P＞0.05)。
　　2皮質(zhì)骨CT值:四組樣

9、本皮質(zhì)骨CT值正態(tài)分布，方差不齊，秩和檢驗結果皮質(zhì)骨CT值差別不顯著(P＞0.05)。
　　3引導鉆預備深度在1.5mm時，未穿透骨皮質(zhì)全層，微種植體植入困難，植入扭力過大，微種植體在皮質(zhì)骨內(nèi)打滑，無法旋入。表明用自攻的植入方式在骨皮質(zhì)密度大的下頜骨上植入微種植體時，引導鉆的深度要穿過骨皮質(zhì)層。
　　4當引導鉆預備深度在2mm、3mm、4mm時，順利植入種植體，三組植入扭力值均為正態(tài)分布，方差齊。方差分析結果P值為0.054

10、(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。
　　5.引導鉆預備深度在2mm、3mm、4mm三組拉出力非正態(tài)，秩和檢驗結果P值為0.046(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，用SNK法進行兩兩比較，結果:引導鉆預備深度2mm和3mm組之間差別無統(tǒng)計學意義。引導鉆預備深度3mm和4mm組之間差別有統(tǒng)計學意義。引導鉆預備深度2mm和4mm組之間差別有統(tǒng)計學意義。表明當引導鉆的預備深度在4mm時，拉出力明顯減小。
　　結論:
　　1在較硬較